BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 60

Viernes 8 de marzo de 2024

Sec. II.B. Pág. 27710

ANEXO III
Certificado de méritos
AUTORIDAD QUE CERTIFICA

D/Dª
CARGO:
CERTIFICO: Qué según los antecedentes obrantes en este Centro, el funcionario/a abajo indicado tiene acreditados los siguientes extremos:

1.- DATOS PERSONALES
NIF

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombre

2.- SITUACIÓN ADMINISTRATIVA DESDE LA QUE SE CONCURSA (Marque la opción y rellene datos complementarios)
Servicio Activo

Servicio en Comunidades Autónomas .......................

Fecha Toma Posesión:

___ / ___ / ____

Servicios Especiales

Suspensión Firme de Funciones

Fecha Final Suspensión:

___ / ___ / ____

Excedencia Voluntaria Art. 89 RDL 5/2015 ................

Fecha Cese del Servicio:

___ / ___ / ____

último destino definitivo:
servicio activo (1):

___ / ___ / ____
___ / ___ / ____

Excedencia C.famil.Art. 89 RDL 5/2015
F. Toma posesión:
F. cese:

Otros ___________________________________________________________________________
3 .- DESTINO ACTUAL ( Desde situaciones administrativas que contemplen puesto o reserva del mismo).
Definitivo (2)
Provisional (3)
ÚLTIMO DESTINO si se participa desde situación administrativa sin reserva de puesto:
Ministerio / CC. AA. / Corporación Local etc.
Centro Directivo
Localidad
Denominación del Puesto de Trabajo

C. Específico Anual

Nivel

Fecha de Toma de posesión

___ / ___ / ______
Cuerpo o Escala desde el que desempeña el Puesto

Especialidad

N.R.P.

Si el puesto se desempeña en modalidad de Comisión de Servicios marcar con una X aquí ___
4 - MERITOS (4)
4.1.-Grado Personal _____ Fecha de consolidación (5): ___ / ___ / ______
4.2.-Puestos desempeñados (6), incluido el destino actual, en el Cuerpo o Escala desde el que participa en el concurso
Denominación del puesto

Sub.General o Unidad

Fechas

asimilada y Centro

Área de

Directivo (AGE,

Adscripción

Nivel

Reclasificación

T. Posesión

Cese (**)

Autonómica o Local)

Otros puestos de trabajo, referirlos en Observaciones (8) del dorso de este Anexo III.

(**) excepto destino actual

4.3.- Antigüedad: Tiempo de servicios reconocidos en la Administración del Estado, Autonómica o Local, hasta la fecha
de cierre del plazo de presentación de instancias y desglose según valoración reflejada en la base correspondiente.
Periodos de servicio en cada cuerpo (7)
Cuerpo o Escala

Subgrupo

Desde

Hasta

Años

Meses

Antigüedad total

4.4.- Conocimiento de la lengua oficial propia de cada Comunidad Autónoma si se valora la convocatoria. Títulos,
diplomas o certificaciones con expresión del grado de conocimiento de la lengua, así como del centro público competente
o privado oficialmente homologado, que lo ha expedido:
CERTIFICACIÓN que expido a petición de la persona interesada y para que surta efecto en el concurso convocado por la
Agencia Tributaria por Resolución de fecha:
B. O. E.: de fecha:
En ............................................., a ........... de ............................................ de…………..
(Localidad, fecha, firma)
Observaciones al dorso
Sí
NO

Días

cve: BOE-A-2024-4522
Verificable en https://www.boe.es

Administración