BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 54

Viernes 1 de marzo de 2024

Sec. II.B. Pág. 24810

ANEXO III
Certificado de méritos
D/Dña.:
Cargo:
Ministerio u Organismo:
Certifica que el funcionario abajo indicado tiene acreditado los siguientes extremos:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO
DNI:

Apellidos y nombre:

Cuerpo o Escala:

Grupo/Subgrupo:

NRP:

Grado Consolidado (1):

Fecha de Consolidación:

Orden PS:

Fecha Orden:
Antigüedad (basada en
trienios)
Admón. a la que pertenece (2):

Fecha Boletín Oficial:
Meses,
Días,

Años,

Fecha ingreso:
a fecha de finalización del plazo de presentación de
solicitudes

Titulaciones (3):

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA:
Tipo:

Modalidad:

Fecha:

3. DESTINO:
3.1. DESTINO DEFINITIVO
Denominación del puesto

Nivel del
puesto

Ud. de destino

Fecha de toma de
posesión

Municipio

3.2. DESTINO PROVISIONAL
Denominación del puesto

Ud. de destino

Nivel del
puesto

Forma de
ocupación

3.3. TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA:

Años,

Fecha de toma
de posesión

Meses,

Municipio

Días

4. MÉRITOS:
4.1. PUESTOS DESEMPEÑADOS EXCLUIDO EL DESTINO ACTUAL
Denominación del puesto
Ud. de destino

C. Directivo

N. Puesto

Años

Meses

Días

N.º horas

Año

Imp/Rec.

Meses

Días

Denominación del curso

Centro que lo impartió

4.3. ANTIGÜEDAD: Tiempo de servicios reconocidos
Admón.
Cuerpo o Escala

Gr/Sb

Años

Lo que expido a petición del interesado/a y para que surta efecto en el concurso convocado por Resolución de la Subsecretaría del
Ministerio de Trabajo y Economía Social, de fecha …………………………… BOE de ……………….…….
En .........................................., a ..... de .............................. de 2024
OBSERVACIONES AL DORSO

SI 

NO 

(Firma y Sello)

cve: BOE-A-2024-3979
Verificable en https://www.boe.es

4.2. CURSOS