III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE TRANSPORTES Y MOVILIDAD SOSTENIBLE. Marina mercante. Títulos profesionales. (BOE-A-2024-1842)
Resolución de 3 de enero de 2024, de la Dirección General de la Marina Mercante, por la que se convocan pruebas de idoneidad profesional para la obtención de los títulos de Patrón de Altura, Patrón de Litoral, Mecánico Mayor Naval y Mecánico Naval de la marina mercante para el año 2024.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 27

Miércoles 31 de enero de 2024

Sec. III. Pág. 12520

ANEXO I

SOLICITUD DE ADMISIÓN DE PRÁCTICAS VÁLIDAS
(ANTES DE CUMPLIMENTAR, LEER LAS INSTRUCCIONES AL DORSO)

Datos del interesado

Apellidos y nombre o Razón social:

NIF/CIF:

Vía Pública:

Número:

Código Postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono:

Teléfono móvil:

Email:

Piso:

Puerta:

País:

Apellidos y nombre o Razón social:
Datos del representante

Escalera:

NIF/CIF:

Vía Pública:

Número:

Código Postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono:

Teléfono móvil:

Email:

Escalera:

Piso:

Puerta:

País:

Datos a efectos de notificaciones

Por vía electrónica. Email al que se enviará el aviso de notificación:
Al domicilio que se especifica en los datos del:

Interesado

Representante

A remitir al domicilio que se indica a continuación:
Apellidos y nombre o Razón social:

NIF/CIF:

Vía Pública:

Número:

Código Postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono:

Teléfono móvil:

Email:

Escalera:

Piso:

Puerta:

País:

En

DNI, tarjeta de residencia o pasaporte, en vigor.
 De conformidad con el artículo 9.2.a del Reglamento General de Protección de Datos, doy mi consentimiento explícito para la consulta de los datos

2

Documento que acredite la representación conforme al Art. 5 de la Ley 39/2015.

3

Una fotografía reciente del interesado, semejante a las exigidas para el documento nacional de identidad, en cuyo dorso se hará constar su nombre y apellidos.

4

Título académico o credencial sustitutoria del título requerido por el Real Decreto 269/2022, de 12 de abril, por el que se regulan los títulos profesionales y de competencia
de la Marina Mercante, para la obtención del título profesional correspondiente.

5

Libreta de Navegación marítima con los enroles y desenroles.

6

Anexo III de la Orden de 21 de junio de 2001: declaración de los embarques realizados.

7

Anexo IV de la Orden de 21 de junio de 2001: certificado de empresa de los embarques realizados.

8

Certificado que acredita cometidos relacionados con la guardia de puente o máquinas, según corresponda con los modelos de la Resolución de 26 de junio de 2018.

9

Libro Registro de Formación. (Si se presenta solicitud por medio de la Sede electrónica deberá entregarse presencialmente en la Capitanía Marítima elegida. Véase notas en
el reverso.)

obrantes en mi DNI.

Desea presentarse en el tribunal constituido para la prueba indicada en:
la Capitanía de:_________________________________________________________________________
,a

Fdo.: El interesado / representante

de

de 20__

SR. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DE LA PRUEBA DE IDONEIDAD PARA LA OBTENCIÓN DE TÍTULOS PROFESIONALES DE LA MARINA MERCANTE.

De acuerdo con lo establecido en el artículo 11 de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, le informamos que los datos de carácter personal que consten en esta solicitud serán tratados por la
Dirección General de la Marina Mercante del Ministerio de Transportes y Movilidad Sostenible e incorporados a una actividad de tratamiento con la finalidad de tramitar su solicitud. Los datos serán
conservados durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del
tratamiento de los datos.
Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en
el tratamiento automatizado de sus datos, cuando procedan, ante la Dirección General de la Marina Mercante, en c/ Ruiz de Alarcón nº 1, 28071 Madrid.
La información complementaria sobre el tratamiento de datos llevada a cabo por la Dirección General de la Marina Mercante puede consultarse en la Web de la Sede Electrónica del Ministerio de
Transportes y Movilidad Sostenible.

Más información en la Web del MITMA: https://www.mitma.gob.es/maritimo

cve: BOE-A-2024-1842
Verificable en https://www.boe.es

Lugar
de la
prueba

Documentación

Documentación para aportar (marque con una X la documentación que se acompañe).
1