BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 19

Lunes 22 de enero de 2024

Sec. III. Pág. 8427

ANEXO
Modelo
TIPO

A

TIPO

B

Prácticas
Prácticas

Curriculares
Extracurriculares

TFG/TFM: (Detallar Título):

ENTIDAD

Fecha de suscripción del Convenio:

ESTUDIANTE
APELLIDOS, Nombre:
NIF:

Teléfono:

Correo electrónico:

Estudios que cursa:

N.° de anexo:

ENTIDAD COLABORADORA
Centro donde se realizan las prácticas:

PRÁCTICAS
Número total de horas:

Fecha inicio:

Fecha fin:

Horario: Días de la semana:
Dotación:
euros/ mes
Forma de Satisfacción: Dotación gestionada por
Proyecto formativo / contenido de las prácticas

TUTORES
Por la Universidad:
Teléfono:

Correo

electrónico:

Por la Entidad colaboradora:
Teléfono:

Correo electrónico:

El alumno firmante declara su conformidad para la realización de prácticas, al amparo del convenio suscrito entre la Universidad
Carlos III de Madrid y la entidad colaboradora, y declara haber leído y aceptar los derechos y deberes contenidos en el mismo y
contraídos con la aceptacion del presente documento.
Asimismo, el alumno, se compromete a mantener absoluta confidencialidad sobre toda aquella información a la que pueda tener
acceso como consecuencia de la realización de las prácticas.
El alumno manifiesta conocer la comunicación de sus datos personales a la entidad colaboradora en calidad de responsable del
tratamiento con la finalidad del desarrollo de la práctica, pudiendo ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación,
portabilidad y oposición ante dicho responsable.

Según:
Tutor/a de la Entidad
Colaboradora

Según:
Nombre y Apellidos
Estudiante de la Universidad Carlos III de
Madrid

Según:
Tutor/a de la Universidad Carlos III
de Madrid

cve: BOE-A-2024-1202
Verificable en https://www.boe.es

Y en prueba de conformidad, aceptan el presente documento, en Getafe (Madrid), a fecha