BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 313

Sábado 30 de diciembre de 2023

Sec. I. Pág. 177105

ANEXO III (F)
Gestión colectiva de contrataciones en origen 2024
Solicitud de prórroga y modificación

Espacio reservado para el sello de
registro de entrada

MINISTERIO
DE INCLUSIÓN,
SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES

Fechas de inicio y fin de la autorización inicial: De
__/__/____ a __/__/____

OFERTA Nº:

Fecha fin actividad
anterior:__/__/____

Motivo sobrevenido por el que se solicita la prórroga y modificación:
A. DATOS DE LA EMPRESA ANTERIOR CUYA AUTORIZACIÓN SE PRETENDE PRORROGAR O MODIFICAR
NIF/CIF

C.C.C. Seg.
Social
Denominación
Social

Tfno. fijo

Tfno. móvil

Correo electrónico

Actividad empresarial

Domicilio social en la provincia
Provincia

Fax
Localidad

Código postal

Nombre y apellidos del representante legal

DNI/NIF/NIE

B. DATOS DE LA NUEVA EMPRESA A LA QUE SE AUTORIZARÁ LA PRÓRROGA O MODIFICACIÓN
NIF/CIF

C.C.C. Seg.
Social
Denominación
Social

Tfno. fijo

Tfno. móvil

Correo electrónico

Actividad empresarial

Domicilio social en la provincia
Provincia

Fax
Localidad

Código postal

Nombre y apellidos del representante legal

DNI/NIF/NIE

C. DATOS DEL NUEVO ÁMBITO DE LA AUTORIZACIÓN

Nº
Trabajadores

País de origen

CNO-Ocupación

Nuevo ámbito temporal de
actividad
De __/__/____ a __/__/____

Nuevo ámbito geográfico

Sector de actividad

(A cumplimentar sólo en el caso de que a los trabajadores se les vayan a aplicar condiciones salariales distintas en
función de que las actividades a realizar de forma sucesiva estén sujetas a distintos convenios colectivos).
TIPO DE CONTRATO
SALARIO Y DESCUENTOS
INICIAL
MODIFICADO
Salario bruto (€/día/semana/mes)
Desempleo (%/Salario Bruto)
Seguridad Social (€/mes)
I.R.P.F. (%/Salario Bruto)
Descuentos por alojamiento, si procede (€
/mes)
Salario neto (€/día/semana/mes)
Convenio Colectivo aplicable

cve: BOE-A-2023-26742
Verificable en https://www.boe.es

D. DECLARACIÓN DE LAS NUEVAS CONDICIONES SALARIALES DE LA PRÓRROGA O MODIFICACIÓN