BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 302

Martes 19 de diciembre de 2023

Sec. II.B. Pág. 167432

ANEXO II
Solicitud de admisión al concurso de plazas de Profesorado
de la Universidad de Alcalá
I. DATOS DE LA PLAZA CONVOCADA A CONCURSO
Cuerpo docente:

Código de plaza:

Área de conocimiento:

Servicio (en su caso):

Departamento:

Hospital (en su caso):

Perfil:
Fecha de resolución de convocatoria:
BOE/BOCM:
II. DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS
Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

DNI/Pasaporte

Nacionalidad

Correo electrónico

Fecha nacimiento

Localidad

Provincia

Domicilio

Teléfono

Municipio

Provincia

Código postal

Títulos

Fecha de obtención

Caso de ser funcionario público de carrera
Denominación cuerpo

Organismo

Situación

Excedente voluntario

Activo

Fecha ingreso

N.º R. Personal

Servicios especiales

Otras

DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA

El abajo firmante asume que si en el plazo de cuatro meses, a contar desde la fecha de la resolución de las plazas, no retira la
documentación aportada, la Universidad de Alcalá se reservará el derecho de proceder a la destrucción de la misma.
El abajo firmante DECLARA que son ciertos cada uno de los datos consignados en esta solicitud, que reúne las condiciones exigidas en la
convocatoria anteriormente referida y todas las necesarias para el acceso a la Función Pública, y DA CONSENTIMIENTO EXPRESO, para que
los datos facilitados sean objeto de tratamiento automatizado y pasen a formar parte de los ficheros informatizados de la Universidad necesarios
para la gestión de esa solicitud, conociendo que se puede ejercer el derecho de acceso, rectificación y cancelación de la información tratada ante
el responsable del fichero. (Resolución de 7 de septiembre de 2004, dictada por el Excelentísimo Rector Magnífico de la Universidad de Alcalá.
BOCM 2 de noviembre de 2004).

En

,a

EXCMO. SR. RECTOR MAGNIFICO DE LA UNIVERSIDAD DE ALCALA. SÓLO EN EL CASO DE CONCURSOS DE ACCESO PLAZAS CUERPOS DOCENTES (EXCEPTO INTERINOS)
JUSTIFICACIÓN DE INGRESO DE LOS DERECHO DE PARTICIPACIÓN
INGRESADO EN C.C.P.
LIQUIDACI
.ES

ESTE IMPRESO NO SERÁ VÁLIDO SIN EL SELLO DEL BANCO SANTANDER
CENTRAL HISPANO
LIQUIDACIÓN:
Derechos de Examen: ……………………………….

Derecho de Examen
.....................

EJEMPLAR PARA LA UNIVERSIDAD DE ALCALÁ
EJEMPLAR PARA EL INTERESADO
EJEMPLAR PARA EL BANCO

cve: BOE-A-2023-25709
Verificable en https://www.boe.es

Firmado: