BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 285

Miércoles 29 de noviembre de 2023

Sec. II.B. Pág. 158873

ANEXO II
SOLICITUD de participación en el concurso para la provisión de puestos de trabajo en la Secretaría General de
Instituciones Penitenciarias convocado por la Subsecretaría de Interior
Resolución de fecha ____________________ BOE ___________________

DATOS PERSONALES
NIF:
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:
C.P.:
Teléfono de contacto (prefijo):
Correo electrónico:
Puesto de trabajo desempeñado:
Centro de destino:

Provincia:

Ministerio:

Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia (empadronamiento) de conformidad con lo
establecido en el Real Decreto 523/2006, de 28 de abril y en el Anexo V, apartado 3 de la Orden PRE/4008/2006, de 27 de
diciembre (BOE de 1 de enero de 2007).

PUESTOS SOLICITADOS: (deberá transcribir el número de orden del puesto solicitado indicado en los Anexos dentro del
recuadro correspondiente al número de preferencia que desea para él).

1

4
Condiciona

2

Condiciona
5

Condiciona
3

Condiciona

6
Condiciona

Condiciona

Condiciona

Condiciona

Condiciona

Condiciona

Condiciona
1
5

1
2

9

Condiciona
1
4

1
1

8
Condiciona

1
3

1
0

7

Condiciona

Condiciona

Continúa en la hoja siguiente

Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base______________, apartado
___________
Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad
SI
NO
Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar con la del funcionario con DNI: ____________________________
SI
NO
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral:
Destino previo del cónyuge funcionario:

Cuidado de hijo/a:

Cuidado de familiar:
(Incompatible con cuidado de hijo/a)

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Provincia:
Provincia:
________________________________________
________________________________________
Localidad:
Localidad:
________________________________________
________________________________________
Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los puestos/s que solicito y que los datos y las
circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.
En ______________________________________________________, a __________ de _________________________________________ de
______________
Firma

PROTECCIÓN DE DATOS. Información básica: Responsable: Subdirección General de Recursos Humanos. Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Finalidad: gestión del
concurso para la provisión de puestos de trabajo. Legitimación: cumplimiento de una obligación legal y del ejercicio de los poderes públicos (artículo 6.1, apartados c) y e) del Reglamento
General de Protección de Datos, Reglamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016). Destinatarios: los datos de los adjudicatarios se harán públicos
en el Registro General de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias y en los Centros Penitenciarios. Derechos de los interesados: derecho de acceso, rectificación, supresión,
limitación del tratamiento y oposición. La información detallada sobre protección de datos de carácter personal puede consultarse en:
http://www.institucionpenitenciaria.es/web/portal/administracionPenitenciaria/ProteccionDatos.html
SECRETARÍA GENERAL DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS. SUBDIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
C/ALCALÁ, 38-40. 28014. MADRID.

cve: BOE-A-2023-24344
Verificable en https://www.boe.es

DNI: _______________________
Localidad:
________________________________________