III. Otras disposiciones. MINISTERIO PARA LA TRANSICIÓN ECOLÓGICA Y EL RETO DEMOGRÁFICO. Certificados de Ahorro Energético. (BOE-A-2023-16940)
Orden TED/845/2023, de 18 de julio, por la que se aprueba el catálogo de medidas estandarizadas de eficiencia energética.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 174
Sábado
22 de julio
ANEXO
I de 2023
Sec. III. Pág. 106902
DECLARACIÓN RESPONSABLE FORMALIZADA POR EL PROPIETARIO DEL
AHORRO REFERIDA A LA SOLICITUD
Y/O IOBTENCIÓN DE AYUDAS Y/O
ANEXO
SUBVENCIONES
PÚBLICAS
PARA LA
ACTUACIÓN
AHORRO
DE
Declaración responsable
formalizada
porMISMA
el propietario
del ahorroDE
referida
a la solicitud
y/o obtención de ayudas y/o subvenciones
públicas para la misma actuación de ahorro
ENERGÍA
de energía
1.
IDENTIFICACIÓN DE LA ACTUACIÓN DE AHORRO DE ENERGÍA
ACTUACIÓN
(Nombre de la ficha y código)
REFERENCIA CATASTRAL DE LA
LOCALIZACIÓN DE LA ACTUACIÓN
COMUNIDAD AUTÓNOMA EN LA QUE SE
EJECUTÓ LA ACTUACIÓN
DIRECCIÓN DE LA ACTUACIÓN
LA ACTUACIÓN EXCEDE EL ÁMBITO DE UNA
COMUNIDAD AUTÓNOMA (Indicar sí o no)
EN SU CASO, Nº DE SERIE DE EQUIPO/S
2.
IDENTIFICACIÓN DEL PROPIETARIO DEL AHORRO Y DEL BENEFICIARIO
PROPIETARIO DEL AHORRO
(Nombre y apellidos/Razón social)
NIF/NIE
DOMICILIO
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
BENEFICIARIO DEL AHORRO
(Nombre y apellidos/Razón social)
NIF/NIE
DOMICILIO
3.
IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL PROPIETARIO DEL AHORRO (a indicar únicamente en caso
de representación)
REPRESENTANTE
(Nombre y apellidos/Razón social)
NI
NIF/NIE
DOMICILIO
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
Ostentando poderes suficientes según:
☐ Poder Notarial de fecha ___________ y número de protocolo ____________ Se adjunta copia a la presente.
☐ Otro documento (identificar título y fecha de formalización): _________________________ Se adjunta copia a la
presente.
Manifestando que dichos poderes no se encuentran revocados, modificados ni limitados.
DECLARA RESPONSABLEMENTE
☐ NO HABER SOLICITADO a otros Organismos o Administraciones Internaciones, Nacionales, Autonómicas o Locales, una
ayuda y/o subvención para la misma actuación.
cve: BOE-A-2023-16940
Verificable en https://www.boe.es
En relación con la actuación arriba indicada, el abajo firmante:
Núm. 174
Sábado
22 de julio
ANEXO
I de 2023
Sec. III. Pág. 106902
DECLARACIÓN RESPONSABLE FORMALIZADA POR EL PROPIETARIO DEL
AHORRO REFERIDA A LA SOLICITUD
Y/O IOBTENCIÓN DE AYUDAS Y/O
ANEXO
SUBVENCIONES
PÚBLICAS
PARA LA
ACTUACIÓN
AHORRO
DE
Declaración responsable
formalizada
porMISMA
el propietario
del ahorroDE
referida
a la solicitud
y/o obtención de ayudas y/o subvenciones
públicas para la misma actuación de ahorro
ENERGÍA
de energía
1.
IDENTIFICACIÓN DE LA ACTUACIÓN DE AHORRO DE ENERGÍA
ACTUACIÓN
(Nombre de la ficha y código)
REFERENCIA CATASTRAL DE LA
LOCALIZACIÓN DE LA ACTUACIÓN
COMUNIDAD AUTÓNOMA EN LA QUE SE
EJECUTÓ LA ACTUACIÓN
DIRECCIÓN DE LA ACTUACIÓN
LA ACTUACIÓN EXCEDE EL ÁMBITO DE UNA
COMUNIDAD AUTÓNOMA (Indicar sí o no)
EN SU CASO, Nº DE SERIE DE EQUIPO/S
2.
IDENTIFICACIÓN DEL PROPIETARIO DEL AHORRO Y DEL BENEFICIARIO
PROPIETARIO DEL AHORRO
(Nombre y apellidos/Razón social)
NIF/NIE
DOMICILIO
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
BENEFICIARIO DEL AHORRO
(Nombre y apellidos/Razón social)
NIF/NIE
DOMICILIO
3.
IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL PROPIETARIO DEL AHORRO (a indicar únicamente en caso
de representación)
REPRESENTANTE
(Nombre y apellidos/Razón social)
NI
NIF/NIE
DOMICILIO
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
Ostentando poderes suficientes según:
☐ Poder Notarial de fecha ___________ y número de protocolo ____________ Se adjunta copia a la presente.
☐ Otro documento (identificar título y fecha de formalización): _________________________ Se adjunta copia a la
presente.
Manifestando que dichos poderes no se encuentran revocados, modificados ni limitados.
DECLARA RESPONSABLEMENTE
☐ NO HABER SOLICITADO a otros Organismos o Administraciones Internaciones, Nacionales, Autonómicas o Locales, una
ayuda y/o subvención para la misma actuación.
cve: BOE-A-2023-16940
Verificable en https://www.boe.es
En relación con la actuación arriba indicada, el abajo firmante:
