III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES. Comunitat Valenciana. Convenio. (BOE-A-2023-15728)
Resolución de 27 de junio de 2023, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Generalitat Valenciana, para la realización de actuaciones en relación con los trabajadores afectos de patologías derivadas de la utilización laboral del amianto.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 160
Jueves 6 de julio de 2023
Sec. III. Pág. 96017
ANEXO 2
Datos recomendados para la valoración clínico-laboral de trabajadores expuestos
a amianto
1.
–
–
–
–
–
Datos de la unidad de salud laboral.
N.º de RETEA (Registro de Trabajadores Expuestos a Amianto).
Servicio de Neumología o de Prevención de Riesgos Laborales.
Médico responsable.
N.º colegiado.
Fecha de emisión del informe.
2.
–
–
–
–
–
–
–
–
Datos generales del paciente
Nombre.
Apellidos.
Fecha Nacimiento.
DNI.
Número Seguridad Social.
Domicilio.
Teléfono.
Sexo.
3.
Historia laboral
Situación actual: Activo.
Puesto de trabajo: CNO 11.
Incapacidad permanente (grado/año/causas).
Jubilado (año).
Empresa:
Tipo actividad (anexo 3).
CNAE 2009.
4.
Historia clínica
Diagnósticos relacionados con la exposición al amianto.
Diagnóstico principal:
– Código enfermedad profesional (anexo 1).
– CIE-10 (anexo 4).
Diagnósticos secundarios.
Otros diagnósticos.
Antecedentes personales:
Tabaquismo:
– Activo:
cigarrillos/día:
– Inactivo (si más de 6 meses):
– Años de fumador:
2.
puros/día:
Otras patologías:
– EPOC [ ]
– TBC (año) [ ]
SAHS [ ]
Derrame plural (año) [ ]
Neumonía [ ]
Neumotórax (año [ ]
cve: BOE-A-2023-15728
Verificable en https://www.boe.es
1.
Núm. 160
Jueves 6 de julio de 2023
Sec. III. Pág. 96017
ANEXO 2
Datos recomendados para la valoración clínico-laboral de trabajadores expuestos
a amianto
1.
–
–
–
–
–
Datos de la unidad de salud laboral.
N.º de RETEA (Registro de Trabajadores Expuestos a Amianto).
Servicio de Neumología o de Prevención de Riesgos Laborales.
Médico responsable.
N.º colegiado.
Fecha de emisión del informe.
2.
–
–
–
–
–
–
–
–
Datos generales del paciente
Nombre.
Apellidos.
Fecha Nacimiento.
DNI.
Número Seguridad Social.
Domicilio.
Teléfono.
Sexo.
3.
Historia laboral
Situación actual: Activo.
Puesto de trabajo: CNO 11.
Incapacidad permanente (grado/año/causas).
Jubilado (año).
Empresa:
Tipo actividad (anexo 3).
CNAE 2009.
4.
Historia clínica
Diagnósticos relacionados con la exposición al amianto.
Diagnóstico principal:
– Código enfermedad profesional (anexo 1).
– CIE-10 (anexo 4).
Diagnósticos secundarios.
Otros diagnósticos.
Antecedentes personales:
Tabaquismo:
– Activo:
cigarrillos/día:
– Inactivo (si más de 6 meses):
– Años de fumador:
2.
puros/día:
Otras patologías:
– EPOC [ ]
– TBC (año) [ ]
SAHS [ ]
Derrame plural (año) [ ]
Neumonía [ ]
Neumotórax (año [ ]
cve: BOE-A-2023-15728
Verificable en https://www.boe.es
1.
