III. Otras disposiciones. AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS. Premios. (BOE-A-2023-12049)
Resolución de 11 de mayo de 2023, de la Agencia Española de Protección de Datos, por la que se aprueban las bases reguladoras y se convoca el Premio a la Difusión del Derecho Fundamental a la Protección de Datos en Redes sociales.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 121

Lunes 22 de mayo de 2023

Sec. III. Pág. 70412

ANEXO 1
Solicitud del Premio a la Difusión del Derecho Fundamental a la Protección de
Datos en Redes Sociales de la Agencia Española de Protección de Datos
TÍTULO DE LA CANDIDATURA: ……………..…………………………………………….……….......……….
Resolución de ….… de …...…….…………… de …….… (Extracto BOE n.º ….… de fecha …….……..…)
1 DATOS DEL/DE LA/LOS SOLICITANTE/S
NOMBRE Y APELLIDOS

NIF/PASAPORTE

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
LOCALIDAD
TELÉFONO

2

PROVINCIA
FAX

CÓD. POSTAL

CORREO ELECTRÓNICO

DOCUMENTACIÓN ADJUNTA (Original y/o copia)

 Memoria de la candidatura.
 Documentación adicional (especificar) ……………………………….........………………………………...

3

SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

El/la abajo firmante DECLARA responsablemente que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
solicitud, así como en la documentación que se acompaña y que:
 Acepta plenamente las bases de la convocatoria.
 Cede los derechos de autor en los términos de la base decimotercera.
 No concurre en el firmante, persona jurídica, entidad, institución o solicitante del premio, alguna de
las circunstancias previstas en el artículo 13 de la Ley General de Subvenciones que impiden obtener
la condición de beneficiario del presente premio.
Y SOLICITA sea admitido la candidatura presentada para su participación en la presente edición del
Premio a la difusión del derecho fundamental a la protección de datos en redes sociales de la Agencia
Española de Protección de Datos.
En …………………………….. a …... de ………………….. de ………
EL/LA SOLICITANTE

SRA. DIRECTORA DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS.
C/ Jorge Juan 6, 28001 MADRID

cve: BOE-A-2023-12049
Verificable en https://www.boe.es

FDO.: