BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 94

Jueves 20 de abril de 2023

Sec. II.B. Pág. 55936

ANEXO III
Certificado de méritos
Don/D.ª
Cargo
Ministerio u Organismo
Certifica que Eel funcionario abajo indicado tiene acreditados los siguientes extremos:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO
D.N.I:

Apellidos y Nombre:

Cuerpo o Escala:

Grupo/Subgrupo:

N.R.P.:

Grado consolidado (1)

Fecha de consolidación

Orden P.S.

Fecha Resolución:

Fecha Boletín Oficial:

Fecha Ingreso:

Antigüedad (basada en trienios):

Años,

Admón. a la que pertenece (2):

Meses,

Días,

a fecha de

Titulaciones Académicas (3):

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
Tipo:

Modalidad:

Fecha:

3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO
Denominación del puesto

Unidad de Destino

Nivel del
Puesto

Fecha de toma
de posesión

Municipio

3.2. DESTINO PROVISIONAL
Denominación del puesto

Unidad de Destino

Nivel del
Puesto

3.3. TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA:
4. MÉRITOS
4.1. PUESTOS DESEMPEÑADOS EXLUIDO EL DESTINO ACTUAL
Denominación del puesto

Unidad Asimilada

Fecha de toma de
posesión

Años,

Forma de
Ocupación

Meses,

C. Directivo

Municipio

Días.

Nivel del
puesto

Años

Meses Días

4.2 CURSOS
Denominación del curso

Centro que lo impartió

N.º de horas

Año

Imp/Rec

4.3 ANTUGÜEDAD: Tiempo de servicios reconocidos
Cuerpo o Escala

Lo que expido a petición del interesado/a y para que surta efectos en el concurso
de
, B.O.E de
En

OBSERVACIONES AL DORSO

SI

NO

INSTITUTO DE CONTABILIDAD Y AUDITORIA DE CUENTAS (ICAC)
PRESIDENCIA C/ HUERTAS, 26 28014 – MADRID

Gr/Sb

Años

Meses Días

convocado por Resolución
a
de
(Firma y sello)

de 20…..

cve: BOE-A-2023-9651
Verificable en https://www.boe.es

Admón.