III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA. Ayudas. (BOE-A-2023-7846)
Resolución de 17 de marzo de 2023, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se convoca la concesión de ayudas de protección sociosanitaria durante el año 2023.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 73
Lunes 27 de marzo de 2023
Sec. III. Pág. 44945
ANEXO I
Formulario de solicitud
CAMBIO TRANSITORIO DE MODALIDAD DE AYUDA CONCEDIDA
(EPÍGRAFE 9.8. DE LA RESOLUCIÓN DE CONVOCATORIA DE MUFACE DE AYUDAS DE
PROTECCIÓN SOCIOSANITARIA DURANTE EL AÑO 2023)
Servicio Provincial/Oficina Delegada:
Código expediente Ayuda concedida:
Modalidad Ayuda concedida:
Apoyo Domiciliario
Centro de día o noche
(marque con X el recuadro que proceda)
DATOS DE LA PERSONA TITULAR
Apellidos y nombre:
NIF/Pasaporte/Documento identidad (UE):
N.º afiliación a MUFACE:
DATOS DE LA PERSONA BENEFICIARIA
Apellidos y nombre:
NIF/Pasaporte/Documento identidad (UE):
SOLICITO SUSTITUIR LA PERCEPCIÓN DE LA AYUDA ANTES SEÑALADA POR LA AYUDA PARA ESTANCIA EN
RESIDENCIAS
ASISTIDAS,
TRANSITORIAMENTE
DURANTE
EL
PLAZO
DEL
MES
QUE
SEÑALO
A
CONTINUACIÓN:
Indique el período del año 2023 en el que desea ejercitar el derecho:
.................................................................................................................................................
(artículo 5 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre)
cve: BOE-A-2023-7846
Verificable en https://www.boe.es
DPS-34104 (03/23)
Lugar y fecha .......………………………………………………………..
Firma del/de la mutualista o de su representante debidamente acreditado/a
Núm. 73
Lunes 27 de marzo de 2023
Sec. III. Pág. 44945
ANEXO I
Formulario de solicitud
CAMBIO TRANSITORIO DE MODALIDAD DE AYUDA CONCEDIDA
(EPÍGRAFE 9.8. DE LA RESOLUCIÓN DE CONVOCATORIA DE MUFACE DE AYUDAS DE
PROTECCIÓN SOCIOSANITARIA DURANTE EL AÑO 2023)
Servicio Provincial/Oficina Delegada:
Código expediente Ayuda concedida:
Modalidad Ayuda concedida:
Apoyo Domiciliario
Centro de día o noche
(marque con X el recuadro que proceda)
DATOS DE LA PERSONA TITULAR
Apellidos y nombre:
NIF/Pasaporte/Documento identidad (UE):
N.º afiliación a MUFACE:
DATOS DE LA PERSONA BENEFICIARIA
Apellidos y nombre:
NIF/Pasaporte/Documento identidad (UE):
SOLICITO SUSTITUIR LA PERCEPCIÓN DE LA AYUDA ANTES SEÑALADA POR LA AYUDA PARA ESTANCIA EN
RESIDENCIAS
ASISTIDAS,
TRANSITORIAMENTE
DURANTE
EL
PLAZO
DEL
MES
QUE
SEÑALO
A
CONTINUACIÓN:
Indique el período del año 2023 en el que desea ejercitar el derecho:
.................................................................................................................................................
(artículo 5 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre)
cve: BOE-A-2023-7846
Verificable en https://www.boe.es
DPS-34104 (03/23)
Lugar y fecha .......………………………………………………………..
Firma del/de la mutualista o de su representante debidamente acreditado/a
