III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES. Comunidad Autónoma de Canarias. Convenio. (BOE-A-2023-5020)
Resolución de 15 de febrero de 2023, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Universidad de La Laguna, para la realización de prácticas externas en la Dirección Provincial de Santa Cruz de Tenerife.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 47

Viernes 24 de febrero de 2023

Sec. III. Pág. 28446

ANEXO II
Datos del estudiante seleccionado

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:
Nombre:
Apellidos:
DNI:

Fecha
nacimiento:

de

Domicilio:
Localidad:

Código postal:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail:

DATOS ACADÉMICOS DEL ESTUDIANTE:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

Titulación académica
que está cursando

DATOS DEL TUTOR EN LA UNIVERSIDAD:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono móvil:

DATOS DEL TUTOR EN EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

cve: BOE-A-2023-5020
Verificable en https://www.boe.es

Teléfono fijo: