I. Disposiciones generales. MINISTERIO DE ASUNTOS ECONÓMICOS Y TRANSFORMACIÓN DIGITAL. Padrón municipal de habitantes. (BOE-A-2023-3512)
Corrección de erratas de la Resolución de 3 de febrero de 2023, de la Presidencia del Instituto Nacional de Estadística y de la Dirección General de Cooperación Autonómica y Local, por la que se modifica la de 17 de febrero de 2020, por la que se dictan instrucciones técnicas a los Ayuntamientos sobre gestión del Padrón municipal.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 35

Viernes 10 de febrero de 2023

Sec. I. Pág. 21317

ANEXO V
Solicitud de renovación de la inscripción padronal para extranjeros
no comunitarios sin autorización de residencia de larga duración,
presentada por representante
(Modelo orientativo)
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO
Nombre:
1.er apellido:

2.º apellido:

Fecha Nacimiento (día, mes, año)

.................

Hombre

..... Mujer

Municipio (o país) de nacimiento:
País de nacionalidad:
Domicilio:
Documento de identidad:
NIE(*)
Letra
Número

Letra

Pasaporte

Teléfono y/o correo electrónico de contacto (dato voluntario):
* Número de identificación de extranjero que conste en documento, en vigor, expedido por autoridades
españolas.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE
Nombre:
1.er apellido:
2.º apellido:
Domicilio:
Municipio:
Provincia:
C.P.
DNI, Tarjeta de extranjero o Pasaporte:
MANIFIESTA:
1.º Que ostenta la representación de la persona arriba referenciada para cumplimentar el presente trámite,
en virtud de1 ___________________________________________________.
2.º Que mi representado continúa residiendo habitualmente en este municipio y que, a efectos de dar
cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 16.1, 2º párrafo, de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las
Bases de Régimen Local, insta la renovación de su inscripción padronal;
En .........................., a ...... de ................... de ......

(lugar, fecha y firma del representante)

Información básica sobre protección de datos de carácter personal: los datos de carácter personal facilitados
serán incorporados al tratamiento “Padrón municipal de habitantes”, cuyo responsable es el Ayuntamiento
de (especificar nombre y dirección, y en su caso Departamento correspondiente ), ante el cuál las personas
afectadas podrán ejercer sus derechos de acceso, rectificación y otros. La finalidad del tratamiento es la
gestión del Padrón municipal de habitantes, legitimada por la obligación de inscripción establecida en la Ley
7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases de Régimen Local. Los datos no serán cedidos a terceros,
exceptuando los casos establecidos por la normativa legal vigente, ni serán utilizados para elaborar
decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles. Puede consultar información adicional sobre
la protección de datos de carácter personal relativa a este tratamiento en www.xxxxx (sede electrónica del
Ayuntamiento).
1

Especificar documento acreditativo de la representación conforme al apartado 2.2 de la Resolución.

https://www.boe.es

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

D. L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X

cve: BOE-A-2023-3512
Verificable en https://www.boe.es

Ilmo. Sr. Alcalde del Ayuntamiento de ..................................................