BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 306

Jueves 22 de diciembre de 2022

Sec. II.B. Pág. 179433

ANEXO III
Solicitud de participación
DATOS DE LA CONVOCATORIA
Número de concurso:

Cuerpo Docente:

Área de Conocimiento:
Departamento:

Centro:

Actividades asignadas a la plaza:

DATOS PERSONALES Y PROFESIONALES
Primer apellido:

Segundo apellido:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Nombre:
Provincia de nacimiento:

NIF:

Domicilio/Lugar a efectos de notificaciones:
Municipio:

Código Postal:
Provincia:

Dirección electrónica y teléfono:

Caso de ser funcionario/a público de carrera:
Denominación del cuerpo o plaza:

Fecha de ingreso:

Organismo:

Número Registro Personal:

Situación:

□ Servicio Activo
□ Servicios Especiales
□ Excedente Voluntario
□ Otras:________________________________________________________________________________________________________
DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA

□ Copia del documento de identidad
□ Copia compulsada del título de doctor/a
□ Copia compulsada de la resolución que acredite estar acreditado/habilitado para el acceso al cuerpo de la plaza
□ Justificante bancario original del pago de las tasas
□ Otros (especificar):

SOLICITA:

Ser admitido/a al concurso de la plaza que se hace referencia comprometiéndose, en el caso de
superarlo, a formular el juramento o promesa de acuerdo con el establecido en el Real Decreto
707/1979, de 5 de abril.

DECLARA:

Que son ciertos todos y cada uno de los datos consignados en esta solicitud, que reúne las
condiciones exigidas en la convocatoria anteriormente referida, y todas las necesarias para el
acceso a la Función Pública

En_________________,______de______________ de 20___
(firma)
SR. RECTOR MAGFCO. DE LA UNIVERSIDAD DE A CORUÑA

cve: BOE-A-2022-21779
Verificable en https://www.boe.es

El/la abajo firmante