BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 275

Miércoles 16 de noviembre de 2022

Sec. II.B. Pág. 156302

ANEXO III
Solicitud de participación
SOLICITUD de participación en el concurso convocado por la Agencia Española de Protección de Datos por Resolución
de .............................. (BOE ..............................)
DATOS DEL FUNCIONARIO
DNI

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

CUERPO/ESCALA

GRUPO

N.º REGISTRO DE PERSONAL

FECHA NACIMIENTO

SITUACIÓN ADMINISTRATIVA

TELÉFONO CONTACTO

GRADO

FECHA CONSOLIDACIÓN

DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO
DENOMINACIÓN PUESTO DEL TRABAJO DEL QUE SE ES
TITULAR

NIVEL

MODO DE PROVISIÓN

FECHA TOMA POSESIÓN

SUBUNIDAD (SUBDIRECCIÓN GENERAL O ASIMILADA, ÁREA DELEGACIÓN
O ADMINISTRACIÓN)

LOCALIDAD

UNIDAD (DEPARTAMENTO GENERAL U ORGANISMO DELEGACIÓN)

LOCALIDAD

PUESTO/S SOLICITADOS
PREFERENCIA

N.º ORDEN
BOE

UNIDAD DE
ADSCRIPCIÓN

DENOMINACIÓN DEL
PUESTO

ANTIGÜEDAD TIEMPO DE SERVICIOS EFECTIVOS A LA FECHA DE LA CONVOCATORIA
CURSOS DE FORMACIÓN

NIVEL

AÑOS

LOCALIDAD

MESES

DÍAS

CENTRO OFICIAL DE FUNCIONARIOS.

Base Tercera. 4. Como discapacitado solicito la adaptación del/de los puestos de trabajo

SÍ 

NO 

Base Tercera. 5. Condiciono mi petición, por razones de convivencia familiar a que D/D.ª ...................................................................
DNI ....................... obtenga puesto de trabajo en la localidad de ........................................
Base Cuarta 1.e):
Cónyuge SÍ  NO 

Cuidado de hijo/a SÍ  NO  Cuidado de familiar (Incompatible con cuidado de hijo/a) SÍ  NO 

ALEGACIÓN PARA LA VALORACIÓN DEL TRABAJO DESARROLLADO Y MÉRITOS ESPECÍFICOS (Acompañar en hoja aparte)
Declaro bajo mi responsabilidad que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar
el/los puesto/s que solicito y que los datos y circunstancias que hago constar en el presente Anexo son ciertos.

Los datos de carácter personal serán tratados por la Agencia Española de Protección de Datos e incorporados a la actividad de tratamiento “Provisión de
puestos de trabajo”, cuya finalidad es la selección de personal y provisión de puestos de trabajo mediante convocatorias públicas. Por lo tanto, sus datos
serán tratados para poder tramitar su solicitud y resolver la convocatoria en la que participa.
Finalidad basada en el cumplimiento de obligaciones legales por la Agencia Española de Protección de Datos.
Los datos de carácter personal pueden ser comunicados al Registro Central de Personal, Dirección General de la Función Pública, y publicados en el Boletín
Oficial del Estado y la página web de la Agencia Española de Protección de Datos.
Los datos serán conservados durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se han recabado y para determinar las posibles
responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos. Será de aplicación lo dispuesto en la normativa de archivos y
patrimonio documental español.
Para solicitar el acceso, la rectificación, supresión o limitación del tratamiento de los datos personales o a oponerse al tratamiento, en el caso de se den los
requisitos establecidos en el Reglamento General de Protección de Datos, así como en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos
Personal y garantía de los derechos digitales, puede dirigir un escrito al responsable del tratamiento, en este caso, la AEPD, dirigiendo el mismo a la Agencia
Española de Protección de Datos, C/Jorge Juan, 6, 28001- Madrid o en el registro electrónico de la AEPD
Datos de contacto del DPD: dpd@aepd.es

cve: BOE-A-2022-18839
Verificable en https://www.boe.es

Lugar, fecha y firma