II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE CULTURA Y DEPORTE. Funcionarios de los Subgrupos A1 y A2. (BOE-A-2022-2497)
Resolución de 11 de febrero de 2022, de la Subdirección Gerencia del Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puesto de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 40

Miércoles 16 de febrero de 2022

Sec. II.B. Pág. 19685

ANEXO III
SOLICITUD de participación en el Concurso convocado por el Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía,
por Resolución de fecha

BOE

DATOS PERSONALES
N.I.F.
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:

Provincia:

C.P.:

Teléfono de contacto (prefijo):
Correo electrónico:
Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia (empadronamiento) de conformidad con lo establecido
en el Anexo IV, apartado 3 de la Orden PRE/4008/2006 de 27 de diciembre (BOE 1-1-2007)

PUESTOS SOLICITADOS
ORDEN DE
PREFERENCIA

Nº DE ORDEN
EN ANEXOS

ANEXO

LOCALIDAD DEL
PUESTO SOLICITADO

NIVEL COMPLEMENTO
DE DESTINO

COMPLEMENTO
ESPECÍFICO

Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base

Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad (BASE
SI

PUESTO
CONDICIONADO

, apartado

)

NO

Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar (BASE
SI

) con la del/de la funcionario/a con DNI:

NO

Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (BASE
Destino previo del cónyuge funcionario/a:
SI

)
Cuidado de hijo/a

NO

SI

NO

Cuidado de familiar
(Incompatible con cuidado de hijo/a)

DNI:

Provincia:

SI
Provincia:

Localidad:

Localidad:

Localidad:

NO

Lugar, fecha y firma

MUSEO NACIONAL CENTRO DE ARTE REINA SOFÍA.
C/ SANTA ISABEL 52. MADRID.

cve: BOE-A-2022-2497
Verificable en https://www.boe.es

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los puesto/s
que solicito y que los datos y las circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.