III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE JUSTICIA. Modelos normalizados. (BOE-A-2022-788)
Resolución de 16 de diciembre de 2021, de la Subsecretaría, por la que se aprueban los modelos normalizados de solicitud de nacionalidad española por residencia en el ámbito del Ministerio de Justicia y se dictan instrucciones sobre su utilización.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 15

Martes 18 de enero de 2022

Sec. III. Pág. 4948

DIRECCIÓN GENERAL DE
SEGURIDAD JURÍDICA Y
FE PÚBLICA

MINISTERIO
DE JUSTICIA

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE
NACIONALIDAD Y ESTADO CIVIL

Espazo reservado para referencias,
codificacións informáticas, etc.

Rexistro de presentación

Rexistro de entrada

SOLICITUDE DE NACIONALIDADE ESPAÑOLA POR RESIDENCIA
1. DATOS DO/A INTERESADO/A
Nome

Segundo apelido

Primeiro apelido

Data de nacemento
día

mes

Provincia de nacemento

Localidade de nacemento

País de nacemento

ano

Número de identificación de estranxeiros (NIE)

Número de soporte (TIE)

ADVERTENCIA:
Nas Comunidades Autónomas con lingua cooficial, existe á súa disposición este impreso na lingua vernácula

Reside en España desde el año:
Ten outros nomes?:

SI

En caso afirmativo, indíqueos:

NO

Nome (2.º)

Primeiro apelido

Segundo apelido

Nome (3.º)

Primeiro apelido

Segundo apelido

Nacionalidade

Sen nacionalidade / Apátrida

Nacionalidade coa que obtivo o N.I.E.:

Indique se ten outra nacionalidade que o exima do DELE:

Estado Civil
Solteiro/a

Casado/a (*)

Viúvo/a

Separado/a

* No caso de estar casado/a, indique os dados do cónxuxe:
Nome
Primeiro apelido

Divorciado/a
Segundo apelido

Nacionalidade

No caso de ter fillos menores de idade:
Nome

Apelidos

Data do nacemento

Lugar de nacemento

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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Outros datos do interesado:
Sexo:

Home

Muller

Fillo de:

E de:

Se o interesado forma parte do persoal ao servizo das Forzas Armadas: Mando un Xefatura de Persoal do exército ao que pertence o interesado,ou
Dirección Xeral de Persoal no caso dos Corpos Comúns das Forzas Armadas.

Exemplar para a Administración

Ver instrucións para cubrir
no dorso

PZA JACINTO BENAVENTE, 3
28012 - MADRID
TEL.: 91837 22 95 - 902 007 214
www.mjusticia.gob.es

cve: BOE-A-2022-788
Verificable en https://www.boe.es

FOLLA 1

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