II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL. Funcionarios de los Subgrupos A1, A2 y C1. (BOE-A-2021-20840)
Resolución de 9 de diciembre de 2021, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 301

Viernes 17 de diciembre de 2021

Sec. II.B. Pág. 154959

ANEXO II
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
MINISTERIO DE POLITICA TERRITORIAL
FECHA RESOLUCION: ___ / ___ / ___
FECHA PUBLICACIÓN BOE: ___ / ___ / ___
CONCURSO ESPECÍFICO
IMPORTANTE: LEER INSTRUCCIONES AL DORSO ANTES DE RELLENAR ESTA INSTANCIA ( i)
DATOS PERSONALES
DNI

Nº puestos
solicitados

Primer Apellido

Reservado
RR.HH
Segundo Apellido

Nº Registro Personal

Grupo

Situación Administrativa (marque la que corresponda).

Grado

Nombre
Cuerpo / Escala

 Servicio Activo.  Excedencia / Otras

Domicilio (a efectos de notificación).
C/
Código Postal
Localidad:

Provincia:

Tlfno. de contacto (con prefijo):

Fax:

Correo Electrónico:

DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO
DESTINO DEFINITIVO:  M. Política Territorial  A.E.A.T.

 Otro Min. |...............|  Otra Admón. Púb. ……………

Dirección General, Organismo o Dirección Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local
Denominación del Puesto
Nivel del puesto

Fecha toma de posesión

-

-

-

-

Cód. Provincia

Localidad

DESTINO PROVISIONAL:

a)
b)



Comisión de Servicio



Reingresado con carácter provisional

c)

Supuestos previstos en el Art. 72.1. del RD 364/1995.:

 Nombramiento Provisional



Por cese o remoción del puesto



Por supresión del puesto

Ministerio / Secretaría de Estado, Organismo o Dirección Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local
Denominación del Puesto
Nivel del puesto

Fecha toma de posesión

-

-

-

-

Cód. Provincia

ANTIGÜEDAD: Tiempo de servicios efectivos a la fecha de la convocatoria

Localidad

AÑOS:

MESES:

DIAS:

Pido se tengan en cuenta para la valoración y posible adjudicación de la/s plaza/s solicitadas los siguientes datos:
a)

Base Tercera 3: Condiciono mi petición a que la persona con DNI………………………… obtenga puesto en la localidad de:
…………………………..

b)

Base Cuarta .5.1. : a) Destino previo cónyuge funcionario DNI……………………. en la localidad de …………………………………………...

c)

Cuidado de Hijos o cuidado de familiar:

1) Cuidado de Hijos

2) Cuidado de familiar

PERSONA CON DISCAPACIDAD QUE SOLICITA LA ADAPTACIÓN DE LOS SIGUIENTES PUESTOS:
DOY MI CONSENTIMIENTO PARA CONSULTAR, EN SU CASO, EL SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE DATOS DE IDENTIDAD Y/O DE RESIDENCIA (REAL DECRETO

SI

NO

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los puestos/s que solicito y
que los datos y las circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.
Registro de entrada
Lugar, fecha y firma

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS E INSPECCION DE SERVICIOS
SUBSECRETARIA DEL MINISTERIO DE POLITICA TERRITORIAL
C/ José Marañón 12, – MADRID 28071

cve: BOE-A-2021-20840
Verificable en https://www.boe.es

522/2006 Y REAL DECRETO 523/2006 DE 28 DE ABRIL