BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 299

Miércoles 15 de diciembre de 2021

Sec. I. Pág. 153613

ANEXO
MINISTERIO DE DEFENSA
EJÉRCITO ____________________
UNIDAD _______________________________
_______________________________

A.

Identificación de la estación ITV y del vehículo

INFORME DE INSPECCIÓN TÉCNICA DE VEHÍCULOS
ESTACIÓN

LÍNEAS

_________

_________

Nº
(UNIDAD DONDE RADICA LA ESTACIÓN ITV)

TIPO DE INSPECCIÓN

FECHA INSPECCIÓN

FECHA PROX. INSP.

CLASIFICACIÓN VEHICULO

__________________

_________________

_________________

______________________

MARCA
_________________

TIPO
CONTRASEÑA HOMOLOGACION FECHA 1ª MATRICULACIÓN
__________ ____________________________ _______________________

CATEGORÍA (a efectos de
inspección periódica)
________________________
MATRÍCULA ACTUAL
__________________________ ( )

LECTURA DEL CUENTAKILÓMETROS
__________________________

Alcance y trazabilidad de la inspección

UNIDAD DE INSPECCIÓN
1.- IDENTIFICACIÓN

UNIDAD DE INSPECCIÓN
4.- ALUMBR Y SEÑALIZAC (CONT)

UNIDAD DE INSPECCIÓN
6.- FRENOS (CONT)

1.1 DOCUMENTACIÓN

4.5 LUCES DE FRENADO

6.20 CILINDROS DEL SIST FRENADO

1.2 NÚMERO DE BASTIDOR
1.3 PLACAS DE MATRÍCULA

4.6 LUZ DE PLACA DE MATR TRAS
4.7 LUCES DE POSICIÓN
4.8 LUCES ANTINIEBLA
4.9 LUZ DE GÁLIBO
4.10 CATADIÓPTRICOS
4.11 ALUMBRADO INTERIOR
4.12 AVISADOR ACÚSTICO
4.13 LUZ DE ESTACIONAMIENTO
4.14 SEÑALIZ DE APERT PUERTAS
4.15 Señaliz LUMINOSA específ
4.16 LUCES DE CIRCULACIÓN DIURNA

6.21 VÁLVULA SENSORA DE CARGA
6.22 AJUSTAD TENSIÓN AUTOMÁT

5.- EMISIONES CONTAMINANTES
5.1 RUIDO
5.2 VEH MOTOR DE ENC CHISPA
5.3 VEH MOTOR DE ENC POR COMPR

8.- EJES, RUEDAS, NEUMAT, SUSP
8.1 EJES
8.2 RUEDAS
8.3 NEUMÁTICOS
8.4 SUSPENSIÓN

2.- ACOND EXT, CARROC, CHASIS
2.1 ANTIEMPOTR DELANTERO
2.2 CARROCERÍA Y CHASIS
2.3 DISPOSITIVOS DE ACOPLAM
2.4 GUARDAB Y DISP ANTIPROY
2.5 LIMPIA Y LAVAPARABRISAS
2.6 PROTECCIONES LATERALES
2.7 PROTECCIÓN TRASERA
2.8 PUERTAS Y PELDAÑOS
2.9 RETROVISORES
2.10 SEÑALES EN LOS VEHÍCULOS
2.11 SOPORTE EXT RUEDA DE REP
2.12 VIDRIOS DE SEGURIDAD
2.13 ELEM EXCL VEHÍC M2 Y M3

3.- ACONDIC INTERIOR
3.1 ASIENTOS Y SUS ANCLAJES
3.2 CINTURONES DE SEG Y ANCL
3.3 DISP DE RETENC PARA NIÑOS
3.4 ANTIHIELO Y ANTIVAHO
3.5 ANTIRROBO Y ALARMA
3.6 CAMPO DE VISIÓN DIRECTA
3.7 DISP DE RETENC DE LA CARGA
3.8 INDICADOR DE VELOCIDAD
3.9 SALIENTES INTERIORES
3.10 ELEM EXCL DE VEH M2 Y M3

6.- FRENOS
6.1 FRENO DE SERVICIO
6.2 FRENO DE SOCORRO
6.3 FRENO DE ESTACIONAMIENTO
6.4 FRENO DE INERCIA
6.5 DISPOSITIVO ANTIBLOQUEO
6.6 DISPOSITIVO DE DESACELER
6.7 PEDAL DEL DISP DE FRENADO
6.8 BOMBA VACÍO O COMP Y DEP
6.9 INDICADOR DE BAJA PRESIÓN
6.10 VÁLV REGUL FRENO DE MANO
6.11 VÁLVULAS DE FRENADO
6.12 ACUM O DEPÓSITO DE PRESIÓN
6.13 ACOPL FRENOS DE REMOLQUE
6.14 SERVOFR. CILINDRO MANDO

4.- ALUMBRADO Y SEÑALIZACIÓN

6.15 TUBOS RÍGIDOS

4.1 LUCES DE CRUCE Y CARRETERA
4.2 LUZ DE MARCHA ATRÁS
4.3 LUCES INDICAD DE DIRECC
4.4 SEÑAL DE EMERGENCIA
EQUIPOS DE MEDICIÓN
EMISIONES
FRENADO

6.16 TUBOS FLEXIBLES
6.17 FORROS
6.18 TAMBORES Y DISCOS
6.19 CABLES, VARILLAS, PALANCAS

Identif: _____________

Identif: _____________

DINAMÓMETRO

BÁSCULA

Identif: _____________

Identif: _____________

ALINEACIÓN

7.- DIRECCIÓN
7.1 DESVIACIÓN DE RUEDAS
7.2 VOLANTE Y COLUMNA DIREC
7.3 CAJA DE DIRECCIÓN
7.4 TIMONERÍA Y RÓTULAS
7.5 SERVODIRECCIÓN

9.- MOTOR Y TRANSMISIÓN
9.1 ESTADO GENERAL DEL MOTOR
9.2 Sistema de alimentación
9.3 Sistema de escape
9.4 Transmisión
9.5 Veh QUE UTIL GAS COMO CARB

10.- OTROS
10.1 TRANSP MERCANC PELIGR
10.2 TRANSP MERCANCÍAS PEREC
10.3 TRANSPORTE ESCOLAR
10.4 TACÓGRAFO
10.5 LIMITACIÓN DE VELOCIDAD
10.6 REFORMAS NO AUTORIZADAS

VEL ACT LIM VEL

Identif: _____________ Identif: _____________

RUIDOS
Identif: _____________

cve: BOE-A-2021-20636
Verificable en https://www.boe.es

B.

NÚMERO DE BASTIDOR
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