III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE TRANSPORTES, MOVILIDAD Y AGENDA URBANA. Comunidad de Madrid. Convenio. (BOE-A-2021-19583)
Resolución de 11 de noviembre de 2021, de la Subsecretaría, por la que se publica el Convenio con la Universidad Politécnica de Madrid, para el desarrollo de programas de cooperación educativa.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 283

Viernes 26 de noviembre de 2021

Sec. III. Pág. 145940

ANEXO I
Anexo del estudiante
Prácticas académicas externas curriculares/extracurriculares/titulación propia
El presente Anexo se incorpora al Convenio de Prácticas para el desarrollo de programas de
cooperación educativa suscrito entre la
y el Ministerio de Transportes,
Movilidad y Agenda Urbana.
ESTUDIANTE:
TITULACIÓN:
CRÉDITOS ECTS:

HORAS TOTALES:

CORREO ELECTRÓNICO:

NIF O NIE:
FECHA DE
FINALIZACIÓN:
DÍAS DE LA
SEMANA:

FECHA DE INCORPORACIÓN:
JORNADA DE PRÁCTICAS:
(horas al día)
EMPRESA O INSTITUCIÓN DONDE SE
REALIZARÁN LAS PRÁCTICAS:
DIRECCIÓN:
TUTOR DE LA ENTIDAD COLABORADORA:
EMAIL Y TELÉFONO DE CONTACTO:
TUTOR ACADÉMICO:
EMAIL Y TELÉFONO DE CONTACTO:

PROYECTO FORMATIVO:

OBJETIVOS EDUCATIVOS:

El estudiante abajo firmante, declara su conformidad para realizar prácticas, al amparo del
Convenio arriba citado y ateniéndose a la normativa vigente. Asimismo, se compromete a
mantener la más estricta obligación de confidencialidad sobre toda aquella información a la que
pueda tener acceso, como consecuencia de realización de las prácticas objeto del presente
Convenio.
Y, en prueba de conformidad, firman el presente documento, por triplicado ejemplar, en
a
de
de
.
Por la Universidad;

Por el Ministerio de
Transportes, Movilidad y
Agenda Urbana

Firma del estudiante:

,

cve: BOE-A-2021-19583
Verificable en https://www.boe.es

ACTIVIDADES A DESARROLLAR: