III. Otras disposiciones. MINISTERIO DEL INTERIOR. Vigilantes de seguridad. (BOE-A-2021-16575)
Resolución de 29 de septiembre de 2021, de la Secretaría de Estado de Seguridad, por la que se publica la relación de los participantes declarados aptos en las pruebas de selección para vigilante de seguridad, escolta privado y vigilante de explosivos.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 245

Miércoles 13 de octubre de 2021

Sec. III. Pág. 124937

ANEXO IV

HABILITACION DE PERSONAL DE SEGURIDAD PRIVADA
Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

DNI o NIE

Fecha de nacimiento

Nombre del padre

Nombre de la madre

Nacionalidad

Provincia de nacimiento

Localidad de nacimiento

Domicilio

País de nacimiento

Localidad

Correo electrónico

C.P. y provincia

Teléfono móvil

Teléfono

PROVINCIA DONDE SERA REMITIDA LA TARJETA
(Puede indicar expresamente las localidades de Algeciras, Vigo y Gijón)

SOLICITA: Que le sea expedida la Tarjeta de Identidad Profesional correspondiente:
(Márquese con X, lo que proceda). Si la habilitación es múltiple, será necesario rellenar una instancia para cada habilitación:





Vigilante de Seguridad:
Vigilante de Explosivos:
Escolta privado:

Convocatoria Nº:..........
Convocatoria Nº...........
Convocatoria Nº...........

En

,a

de

de

Firma del interesado/a

A CUMPLIMENTAR POR LA DEPENDENCIA POLICIAL

AUTORIZACIÓN INTERESADO

Fecha:............................................
El Funcionario

Fecha; ....... ....................................

A solicitar del Registro Central de Penados y Rebeldes del Ministerio de
Justicia los antecedentes que en el mismo pueden obrar a mi nombre,
para su incorporación a mi expediente.

El Funcionario

Firma

cve: BOE-A-2021-16575
Verificable en https://www.boe.es

Autorizo a la Unidad Central de Seguridad Privada, del Cuerpo Nacional
COTEJO
Consultados y cotejados los datos VERIFICACION/MODIFICACION de Policía:
del interesado, SON CONFORMES
DATOS SEGURPRI