III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE TRANSPORTES, MOVILIDAD Y AGENDA URBANA. Servicios portuarios. (BOE-A-2021-14504)
Resolución de 14 de julio de 2021, de la Autoridad Portuaria de Gijón, por la que se publica la aprobación del Pliego de prescripciones técnicas para la prestación del servicio portuario de remolque.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 211

Viernes 3 de septiembre de 2021

Sec. III. Pág. 107426

ANEXO V
Modelo de cesión de datos personales del solicitante a la autoridad portuaria
Don/doña _______________________________, mayor de edad, con domicilio en la
calle
___________________________,
número
__,
población
_____________________, código postal _____, con DNI/NIE ___________, del cual
adjunto fotocopia, mediante este escrito manifiesto la voluntad de ceder mis datos
personales, de conformidad con el artículo 6 de la Ley Orgánica 3/2018, de Protección
de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y el artículo 4.11 del
Reglamento UE 2016/679.
Para lo cual, autorizo el tratamiento de los datos personales recogidos en la solicitud
de licencia de prestación del servicio de remolque portuario, que son necesarios y serán
utilizados por la Autoridad Portuaria de Gijón para el otorgamiento de la licencia
solicitada, así como durante toda la duración de la misma.
En cualquier caso, se podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación,
supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición, de conformidad con lo
dispuesto en los artículos 13 al 18 de la Ley Orgánica 3/2018, de Protección de Datos
Personales y garantía de los derechos digitales, así como en los artículos 15 al 22 del
Reglamento UE 2016/679. En caso de que estos derechos no se vean atendidos
debidamente, se podrá presentar reclamación ante la autoridad de protección de datos
competente.
____________________________, ___ de _________________ de 20___

Firmado
ANEXO VI
Declaración de honorabilidad
Don/doña _______________________________, mayor de edad, con domicilio en la
calle
___________________________,
número
__,
población
_____________________, código postal _____, con DNI/NIE ___________, del cual
adjunto fotocopia, en representación de ___________________________, con número
de registro ________, domicilio social en _________________________ y NIF-IVA
______________, mediante este escrito:
(1) Declara que el solicitante se encuentra o no en una de las situaciones
siguientes:

(a) Está incurso en un procedimiento concursal, de liquidación o insolvencia, sus activos están siendo administrados por un administrador
concursal o por un tribunal, ha llegado a un acuerdo con sus acreedores, ha suspendido sus actividades empresariales o se encuentra en
cualquier otra situación similar resultante de un procedimiento de la misma naturaleza vigente en las legislaciones y normativas del Estado
español o del país en el que está establecido;





(b) se ha establecido mediante sentencia firme o una decisión administrativa firme que el solicitante está en situación de incumplimiento
de sus obligaciones relativas al pago de impuestos o cotizaciones a la seguridad social, de acuerdo con las disposiciones legales del
Estado español o del país en el que está establecido;





cve: BOE-A-2021-14504
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