BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 144

Jueves 17 de junio de 2021

Sec. II.B. Pág. 73766

ANEXO IV
Solicitud de participación en el concurso específico para la provisión del puesto de Responsable de
estadística, registro y calidad I de la Fiscalía Provincial de A Coruña

Datos personales
DNI
Primer apellido
Domicilio:
Destino actual:
Cuerpo:
Teléfono de contacto:

Segundo apellido

Nombre

Localidad:
Correo electrónico:

Situación administrativa actual (marcar con una X en el recuadro que proceda)
Servicio activo
 Excedencia por cuidado de familiares (desde el ___//____//_____).
 SÍ
 Servicios especiales.
 NO (En este
 Excedencia voluntaria por prestación de servicios en el sector
caso, conteste en el
público.
siguiente recuadro).
 Excedencia por interés particular (desde el ___//____//_____).
 Excedencia voluntaria por agrupación familiar (desde el
___//____//_____).
 Suspensión de funciones.
 Reingreso provisional.
 Reordenación de efectivos.
Puesto de trabajo solicitado
Denominación del puesto
Código del puesto
Localidad
Responsable de estadística, XG9257802015001602.07
A Coruña
registro y calidad I
Méritos alegados para la plaza de responsable de estadística, registro y calidad I de
la Fiscalía Provincial de A Coruña

Fecha:

Firma:
cve: BOE-A-2021-10102
Verificable en https://www.boe.es

Dirección General de Justicia.
Calle de Madrid, 2-4, 2º piso, Polígono das Fontiñas.
15781 Santiago de Compostela.

https://www.boe.es

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D. L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X