III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE JUSTICIA. Comunidad Autónoma de las Illes Balears. Convenio. (BOE-A-2021-9991)
Resolución de 10 de junio de 2021, de la Secretaría de Estado de Justicia, por la que se publica el Convenio con la Universidad de las Illes Balears, para la realización de prácticas externas en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de les Illes Balears.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 142

Martes 15 de junio de 2021

Sec. III. Pág. 72715

ANEXO I
Programa formativo
Datos alumno/a:
Apellidos
DNI

Nombre
Titulación/Curso

Teléfono

E-mail

Domicilio
Población

CP

Provincia

Datos departamento del IMLCF dónde se realizarán las prácticas:
IMLCF
Denominación
Domicilio
Población

CP

Teléfono

E-mail

Provincia

Descripción de la prácticas:
Modalidad

Fecha fin

Fecha inicio

Total horas

Total meses

E-mail

Horario*

Teléfono
Tutor/a en IMLCF
Teléfono

E-mail

Tutor de la universidad
Teléfono

E-mail

Programa formativo:
Objetivos
Actividades a desarrollar

El/la tutor/a Universidad.

El/la tutor/a IMLCF.

Fdo.

Fdo.

cve: BOE-A-2021-9991
Verificable en https://www.boe.es

En ……………………, a ……….. de ………………….. de ……………