III. Otras disposiciones. MINISTERIO DEL INTERIOR. Vigilantes de seguridad. (BOE-A-2021-9609)
Resolución de 28 de mayo de 2021, de la Secretaría de Estado de Seguridad, por la que se publican las listas de los participantes declarados aptos en las pruebas de selección para vigilante de seguridad, escolta privado y vigilante de explosivos.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 137

Miércoles 9 de junio de 2021

Sec. III. Pág. 70319

ANEXO IV

HABILITACION DE PERSONAL DE SEGURIDAD PRIVADA
Primer Apellido

segundo Apellido

Nombre

D.N.I. o N.I.E.

Fecha de nacimiento

Nombre del padre

Nombre de la madre

Nacionalidad

Provincia de nacimiento

Localidad de nacimiento

Domicilio

País de nacimiento

Localidad

Correo electrónico

C.P. y Provincia

Teléfono móvil

Teléfono

PROVINCIA DONDE SERA REMITIDA LA TARJETA
(Puede indicar expresamente las localidades de Algeciras, Vigo y Gijón)

SOLICITA: Que le sea expedida la Tarjeta de Identidad Profesional correspondiente:

(Márquese con X, lo que proceda). Si la habilitación es múltiple, será necesario rellenar una instancia para cada habilitación:





Vigilante de Seguridad:
Vigilante de Explosivos:
Escolta privado:

Convocatoria N.º...........
Convocatoria N.º...........
Convocatoria N.º...........

En

,a

de

de

Firma del interesado/a

C OT E J O
Consultados y cotejados los datos VERIFICACION/MODIFICACION
del interesado, SON CONFORMES
DATOS SEGURPRI
Fecha:............................................
El Funcionario

Fecha; ....... ....................................
El Funcionario

AUTORIZACIÓN INTERESADO
Autorizo a la Unidad Central de Seguridad Privada, del Cuerpo
Nacional de Policía:
A solicitar del Registro Central de Penados y Rebeldes del Ministerio de
Justicia los antecedentes que en el mismo pueden obrar a mi nombre,
para su incorporación a mi expediente.

Firma

cve: BOE-A-2021-9609
Verificable en https://www.boe.es

A CUMPLIMENTAR POR LA DEPENDENCIA POLICIAL