BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 135

Lunes 7 de junio de 2021

Sec. II.B. Pág. 69136

ANEXO II

Solicitud de admisión al concurso de plazas de Profesorado de la Universidad de Alcalá:
I. DATOS DE LA PLAZA CONVOCADA A CONCURSO
Cuerpo Docente:

Código de Plaza:

Área de conocimiento:

Servicio (en su caso):

Departamento:

Hospital (en su caso):

Perfil:
Fecha de resolución de convocatoria:

B.O.E./B.O.C.M:

Primer Apellido

II. DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS
Segundo Apellido
Nombre

D.N.I./ Pasaporte

Nacionalidad

Correo Electrónico

Fecha nacimiento

Localidad

Provincia

Domicilio

Teléfono

Municipio

Provincia

Código Postal

Títulos

Denominación Cuerpo

Situación

Activo

Fecha de obtención

Caso de ser funcionario público de carrera
Organismo
Fecha ingreso
Nº.R. Personal

Excedente voluntario

Servicios especiales

Otras

DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA

El abajo firmante asume que si en el plazo de cuatro meses, a contar desde la fecha de la resolución de las plazas, no retira la documentación aportada, la
Universidad de Alcalá se reservará el derecho de proceder a la destrucción de la misma.
El abajo firmante DECLARA que son ciertos cada uno de los datos consignados en esta solicitud, que reúne las condiciones exigidas en la convocatoria
anteriormente referida y todas las necesarias para el acceso a la Función Pública, y DA CONSENTIMIENTO EXPRESO, para que los datos facilitados sean
objeto de tratamiento automatizado y pasen a formar parte de los ficheros informatizados de la Universidad necesarios para la gestión de esa solicitud,
conociendo que se puede ejercer el derecho de acceso, rectificación y cancelación de la información tratada ante el responsable del fichero. (Resolución de 7 de
septiembre de 2004, dictada por el Excelentísimo Rector Magnífico de la Universidad de Alcalá. BOCM 2 de noviembre de 2004).

,a

Firmado:
EXCMO. SR. RECTOR MAGNIFICO DE LA UNIVERSIDAD DE ALCALA. JUSTIFICACIÓN DE INGRESO DE LOS DERECHO DE PARTICIPACIÓN
INGRESADO EN C.C.P.
LIQUIDACI
.ES ES

LIQUIDACIÓN:
Derechos de Examen: ……………………………….

Derecho de
Examen
.....................

EJEMPLAR PARA LA UNIVERSIDAD DE ALCALÁ
EJEMPLAR PARA EL INTERESADO
EJEMPLAR PARA EL BANCO

cve: BOE-A-2021-9450
Verificable en https://www.boe.es

En