BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 130

Martes 1 de junio de 2021

Sec. II.B. Pág. 66952

ANEXO II
DATOS PERSONALES
Primer Apellido:

D.N.I.:

Segundo Apellido:

Fecha de Nacimiento:

Nombre:

Cuerpo o Escala a que pertenece:

Domicilio (calle y número):

Grupo/Subgrupo

Provincia:

Número de Registro de Personal:

Localidad:

Teléfono:

DESTINO ACTUAL
Ministerio:

Dependencia:

Denominación del puesto de trabajo:

Nivel C. Destino:

Solicita:

ORDEN
PREF.

Localidad:

C. específico

Grado consolidado

Fecha de posesión:

Ser admitido a la convocatoria pública para proveer puestos de trabajo por el sistema de libre
designación anunciada por Resolución de fecha ……………………………….. (Boletín Oficial del Estado
de .……………..………) para el puesto de trabajo siguiente:
PLAZA

PUESTO DE TRABAJO

NIVEL

CENTRO DIRECTIVO/UNIDAD/OO.AA.

LOCALIDAD

En …………………….a ……….. de ……………………. de 20…
(Lugar, fecha y firma)
SR. SUBSECRETARIO DEL MINISTERIO DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO.
Paseo de la Castellana, 160 - Planta 4.
28071 MADRID.

cve: BOE-A-2021-9095
Verificable en https://www.boe.es

MÉRITOS QUE SE ALEGAN: