BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 121

Viernes 21 de mayo de 2021

Sec. II.B. Pág. 62201

ANEXO III
Solicitud de participación
DATOS DE LA CONVOCATORIA
Número de concurso:
Cuerpo Docente:
Área de Conocimiento:
Departamento:

Centro:

Actividades asignadas a la plaza:

DATOS PERSONALES Y PROFESIONALES
Primer apellido:
Fecha de nacimiento:

Segundo apellido:

Lugar de nacimiento:

Nombre:
Provincia de nacimiento:

Domicilio/Lugar a efectos de notificaciones:

NIF:
Código Postal:

Municipio:

Provincia:

Dirección electrónica y teléfono:

Caso de ser funcionario/a público de carrera:
Denominación del cuerpo o plaza:

Fecha de ingreso:

Organismo:

Número Registro Personal:

Situación:
Servicio Activo

Servicios Especiales

Excedente Voluntario

Otras:_______________________________________________________________________________________________
DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA

Copia del documento de identidad
Copia compulsada del título de doctor/a
Copia compulsada de la resolución que acredite estar acreditado/habilitado para el acceso al cuerpo de la plaza
Justificante bancario original del pago de las tasas
Otros (especificar):

El/la abajo firmante
SOLICITA:
Ser admitido/a al concurso de la plaza que se hace referencia comprometiéndose, en el caso de

DECLARA:

Que son ciertos todos y cada uno de los datos consignados en esta solicitud, que reúne las
condiciones exigidas en la convocatoria anteriormente referida, y todas las necesarias para el acceso
a la Función Pública

En_________________,______de______________ de 20___
(firma)

Sr. Rector Magfco. de la Universidad de A Coruña

cve: BOE-A-2021-8482
Verificable en https://www.boe.es

superarlo, a formular el juramento o promesa de acuerdo con el establecido en el Real Decreto
707/1979, de 5 de abril.