II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y FUNCIÓN PÚBLICA. Funcionarios de los Subgrupos A1 y A2. (BOE-A-2021-4022)
Resolución de 9 de marzo de 2021, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo, en el Instituto Nacional de Administración Pública.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 63

Lunes 15 de marzo de 2021

Sec. II.B. Pág. 29853

ANEXO V
Concurso específico
Certificado de méritos
MINISTERIO

D./Dª.
CARGO:
CERTIFICO: Que según los antecedentes obrantes en este Centro, el funcionario abajo indicado tiene acreditados los siguientes extre

1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombre …………………………………………………………………………………… DNI………………………….
Cuerpo o Escala ………………………………………………………………………. Grupo………. N.R.P. ……………………….
Administración a la que pertenece (1)……………………………………. Titulaciones Académicas (2)……………………………..

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
☐ Servicio Activo ☐ Servicios Especiales ☐ Servicio en otras AA. PP. ☐ Suspensión firme funciones: Fecha terminación
Fecha traslado…………………
Periodo suspensión…………………………
☐ Excedencia voluntaria para cuidado de familiares, art. 89.4 RDL
☐ Exc. Voluntaria Art. 89.2. Ap.…. RDL 5/15
toma posesión últimO destino def.
Fecha cese servicio activo:

Fecha cese serv.activo: (3)

☐ Otras situaciones:

3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (4)
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo o Dirección Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local: ……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Denominación del Puesto: ……………………………………………………………………………………………………….
Municipio: …………………………………………….………Fecha toma posesión ……….………. Nivel del Puesto………
3.2. DESTINO PROVISIONAL (5)
a) Comisión de Servicio (6) o nombramiento provisional …….…………Denominación del puesto ………………………….
Municipio: ………………………………………………. Fecha toma posesión: …………….. Nivel del Puesto……….
b) Reingresado con carácter provisional en……………………………………………………………………………………..
Municipio: ………………………………………………. Fecha toma posesión……………… Nivel del Puesto ………
c) Supuestos previstos en el art. 72.1. del Reg. Ing. y Prov. ☐ Por cese o remoción del puesto ☐Por supresión del puesto

4.1. Grado personal …………………………………………………………………… Fecha consolidación (8) ………………….
4.2 Puestos desempeñados excluido el destino actual: (9)
Denominación
Sub.Gral. o Unidad Asimilad
Centro Directivo
Niv.C.D
(Años, Meses, Días)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.3 Cursos superados y que guarden relación con el puesto o puestos solicitados, exigidos en la convocatoria:
CURSO
CENTRO
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.4 Antigüedad: Tiempo de servicios reconocidos en la Administración del Estado, Autonómica o Local, hasta la fecha de
publicación de la convocatoria:
Admón.
Cuerpo o Escala
Grupo
Años
Meses Días
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Total años de servicio: (10)…………………………………………..

CERTIFICACION que expido a petición del interesado y para que surta efectos en el concurso convocado por
……………………………………………………………………de fecha ……………… B.O.E. ……..……
OBSERVACIONES AL DORSO: SI  NO 
Madrid,

cve: BOE-A-2021-4022
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4. MÉRITOS (7)