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En caso de gastos de asistencia sanitaria no cubiertos por el Sistema Sanitario Público:
informe del/de la facultativo/a o técnico/a especialista correspondiente acreditativo de su
necesidad, así como factura o presupuesto acreditativo del concepto e importe.
En caso de alojamiento para recibir tratamiento, deberá aportarse factura o presupuesto
acreditativo del periodo e importe del alojamiento.
En caso de solicitar la ayuda para gastos destinados a atender una carencia crítica:
documentación fehaciente acreditativa de los gastos o de la necesidad de su
realización.
En caso de gastos de endeudamiento previo: factura/s o recibos acreditativos del
mismo, emitidos por la persona física o jurídica, entidad o administración acreedora.
Otra documentación necesaria:
5. Datos bancarios.
Importante: Cumplimente el número de cuenta bancaria con dígitos perfectamente legibles (La
persona solicitante debe ser titular de la cuenta)
6. Declaración responsable de la persona solicitante:
Declaro no percibir ninguna otra ayuda, subvención o auxilio incompatible de similar
naturaleza a la de la ayuda que solicito.
Declaro que he solicitado/recibido las ayudas, subvenciones y/o prestaciones que
detallo a continuación:
Concepto: Fecha solicitud/concesión Importe €
Concepto: Fecha solicitud/concesión Importe €
NOMBRE Y APELLIDOS NIF:
Banco/Caja:
IBAN: N.º CUENTA:
CVE:
BOP-2024-2068
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 18 de abril de 2024
N.º 0075
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