Solicitud de Fraccionamiento
o Aplazamiento de Deuda
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, el Ayuntamiento de Malpartida de Cáceres (Cáceres) le
informa que sus datos personales aportados en este formulario serán incorporados a un fichero de titularidad del mismo organismo, con la finalidad de la gestión
de los servicios objeto del mismo. Si lo desea podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos mediante escrito dirigido
a Alcaldía, Ayuntamiento de Malpartida de Cáceres. Plaza Mayor, 20. 10910 Malpartida de Cáceres o a alcaldia@malpartidadecaceres.es
A/A. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE MALPARTIDA DE CÁCERES
1.- DATOS DEL SUJETO PASIVO O CONTRIBUYENTE
Nombre y apellidos o Razón Social:
DNI/NIF/CIF: Domicilio a efecto de notificaciones (vía, número, piso y/o puerta)
Código Postal: Localidad: Provincia:
Correo electrónico1: Teléfono móvil1: Teléfono fijo1:
1
Si cumplimenta cualquiera de estos datos, autoriza expresamente a este Ayuntamiento a utilizarlos con carácter exclusivamente informativo durante
la tramitación de este procedimiento
2.- DATOS DEL REPRESENTANTE (SI PROCEDE) DEL SUJETO PASIVO O CONTRIBUYENTE
Nombre y apellidos o Razón Social:
DNI/NIF/CIF: Domicilio a efecto de notificaciones (vía, número, piso y/o puerta)
Código Postal: Localidad: Provincia:
Correo electrónico1: Teléfono móvil1: Teléfono fijo1:
1
Si cumplimenta cualquiera de estos datos, autoriza expresamente a este Ayuntamiento a utilizarlos con carácter exclusivamente informativo durante
la tramitación de este procedimiento
3.- DATOS DE LA DEUDA Y PROPUESTA DE FRACCIONAMIENTO O APLAZAMIENTO
Concepto (Indique si es por tasa de agua, alcantarillado, plusvalía, ICIO, IVTM, etc): Total deuda:
Núm. Expediente2: Núm. Requerimiento o Registro de salida2: Fecha del requerimiento o salida:
Solicita fraccionamiento o aplazamiento: Plazo que solicita para abono total: Cantidad mensual:
Motivo por el que solicita fraccionamiento o aplazamiento:
Entidad de domiciliación de pagos: Cuenta IBAN 3:
2 En caso de duda a rellenar por el Ayuntamiento
3 Mediante la firma de la presente solicitud autoriza, como titular de la cuenta, al Ayuntamiento de Malpartida de Cáceres a enviar a la entidad financiera
indicada, para que se adeude en la cuenta indicada los pagos que finalmente se acuerden en el Convenio Regulador correspondiente.
En Malpartida de Cáceres a, _____ de ______________________ de 202__.
Fdo.___________________________
Cód.
Validación:
79H5JD5HFXD5TH6P6Q3QNSXLH
Verificación:
https://malpartidadecaceres.sedelectronica.es/
Documento
firmado
electrónicamente
desde
la
plataforma
esPublico
Gestiona
|
Página
1
de
1
ALFREDO
AGUILERA
ALCÁNTARA
(1
de
1)
Alcalde-Presidente
Fecha
Firma:
15/04/2024
HASH:
84506e57254e72baf36cd6c13ed4b850
CVE:
BOP-2024-2056
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 18 de abril de 2024
N.º 0075
Pág. 9025