FECHA Y FIRMA
Declaro bajo mi responsabilidad que los datos facilitados son ciertos.
En ___________________________, a __________ de __________ de 20__.
El solicitante,
Fdo.: _________________
[ILMO.] SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE HERVÁS.
ANEXO III: ACREDITACIÓN
DE LOS REQUISITOSEXIGIDOS EN LA
CONVOCATORIA
POR LA PERSONA SELECCIONADA
DATOS DEL INTERESADO
Nombre y Apellidos NIF
Discapacidad
Si
No
Grado:
DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Medio de Notificación
Notificación electrónica
Notificación postal
Dirección
Código Postal Municipio Provincia
Teléfono Móvil Fax Correo electrónico
A RELLENAR POR LA ADMINISTRACIÓN
N.º Expediente N.º Registro
Modelo Fecha
Órgano/Centro/Unidad Código Identificación
CVE:
BOP-2024-1837
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Miércoles, 10 de abril de 2024
N.º 0069
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