1.
N
D
Lo
Do
co
2.
3.

ha

SOLI
Datos person
Nombre y ape
omicilio
ocalidad
omicilio a efec
on el domicilio
Datos de la U
N
Situación de
 Mujer víctim
abitual
 Persona sin
ICITUD AY
nales del solic
llidos
ctos de notifica
o de residencia
Unidad de co
Nombre y ape
e especial vuln
ma de violenc
hogar 
A
YUDAS PA
citante
D.N.I./N.
Estado c
C.P./Pro
aciones (rellen
a)
onvivencia
ellidos
nerabilidad q
ia de género
 Otras person
ANEXO V
ARA SOLU
I.E.
civil Telé
vincia
nar en caso de
Fe
na
que fundamen
 Person
as especialm
JUNTA
VI
UCIÓN HA
éfono
e no coincidir
echa de
cimiento
R
nta la solicitud
a objeto de d
mente vulnerab
A DE EXT
ABITACIO
C.P./Loca
Relación/Pare
d
desahucio de
bles
TREMADU
ONAL
alidad/Provinc
entesco D.N
e su vivienda
URA
cia
N.I./N.I.E.
CVE:
BOP-2024-1595
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Miércoles, 27 de marzo de 2024
N.º 0061
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