Sección I - Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Navalvillar de Ibor. (BOP-2021-4106)
BOP-2021-4106 Aprobación definitiva de la Ordenanza Municipal reguladora de la Tarjeta de Estacionamiento para personas con discapacidad por movilidad reducida y derogación de la anterior Ordenanza.
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ANEXO I. SOLICITUD DE TARJETADE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA PERSONAS CON
DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
CONCESIÓN RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la solicitud)
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
(Debe incluirse en este apartado un texto que permita al interesado manifestar su consentimiento expreso a
que el órgano gestor recabe de oficio como mínimo los documentos referidos en las letras b), d) y e) del
apartado 2 del artículo 66 del Decreto 135/2018, así como cualquier otro documento que obre en poder de
la administración)
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Navalvillar de Ibor para la obtención de los siguientes
documentos y las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
Documento acreditativo del Grado de Discapacidad
Certificado emitido por el equipo de valoración del Centro de Atención a la Discapacidad de Extremadura
(en adelante CADEX) de la Consejería con competencias en materia de accesibilidad de la Junta
de Extremadura, en el cual se recoja que presente movilidad reducida, conforme al anexo II del Real
Decreto
1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para reconocimiento, declaración y calificación del grado
de discapacidad, o que muestre en el mejor ojo una agudeza visual igual o inferior al 0,1 con corrección, o
un campo visual reducido a 10 grados o menos y que no se encuentre, por razones de salud u otras causas,
imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar
…..
……
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
CVE:
BOP-2021-4106
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Viernes, 3 de septiembre de 2021
N.º 0169
Pág. 18299
ANEXO I. SOLICITUD DE TARJETADE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA PERSONAS CON
DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
CONCESIÓN RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la solicitud)
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
(Debe incluirse en este apartado un texto que permita al interesado manifestar su consentimiento expreso a
que el órgano gestor recabe de oficio como mínimo los documentos referidos en las letras b), d) y e) del
apartado 2 del artículo 66 del Decreto 135/2018, así como cualquier otro documento que obre en poder de
la administración)
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Navalvillar de Ibor para la obtención de los siguientes
documentos y las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
Documento acreditativo del Grado de Discapacidad
Certificado emitido por el equipo de valoración del Centro de Atención a la Discapacidad de Extremadura
(en adelante CADEX) de la Consejería con competencias en materia de accesibilidad de la Junta
de Extremadura, en el cual se recoja que presente movilidad reducida, conforme al anexo II del Real
Decreto
1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para reconocimiento, declaración y calificación del grado
de discapacidad, o que muestre en el mejor ojo una agudeza visual igual o inferior al 0,1 con corrección, o
un campo visual reducido a 10 grados o menos y que no se encuentre, por razones de salud u otras causas,
imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar
…..
……
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
CVE:
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Verificable
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