Ayuntamiento de Trujillo
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obre en poder de la administración)
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de (MUNICIPIO) para la obtención de los siguientes
documentos y las informaciones en ellas contenidas:
 Permiso de circulación del vehículo.
 Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor
 Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto
 …..
 ……
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
5.DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
 Fotocopia del DNI/NIE/NIF de la persona solicitante.
 Documentación acreditativa de la representación legal o apoderamiento, en su caso.
 Documento que acredite que el vehículo se destina exclusivamente al transporte colectivo de
personas con discapacidad para la prestación de servicios sociales de promoción de la autonomía
personal y de atención a la dependencia, a que se refiere la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de
Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, así
como los servicios sociales a los que se refiere el texto refundido de la Ley General de Derechos de
las Personas con Discapacidad y de su Inclusión Social, aprobado por Real Decreto Legislativo
1/2013, de 29 de noviembre.
El citado documento podrá sustituirse por una declaración responsable que contenga la mención a que
se hace referencia en el párrafo anterior.
 Permiso de circulación del vehículo.
 Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor.
 Documento que acredite que su domicilio social se encuentra en el municipio de (MUNICIPIO) o
que su actividad se realiza principalmente en el municipio de (MUNICIPIO).
 Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto.
 Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos
motivos).
 Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de
solicitud de expedición de duplicado por extravío o sustracción).
6. RENOVACIÓN DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO
La persona interesada declara expresamente que SI  NO se han producido alteraciones en
relación a las circunstancias tenidas en cuenta para la concesión o renovación anterior.
NOTA: Si hubiere habido modificación respecto a la situación anterior deberá aportar la
documentación que proceda del apartado 4.
7. DUPLICADO DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO
La persona abajo firmante declara que (márquese lo que proceda):
 La solicitud de duplicado se debe al extravío o robo de la tarjeta de estacionamiento y aporta
copia de la denuncia presentada.
 La solicitud de duplicado se debe al deterioro de la tarjeta de estacionamiento, para lo que aporta
la tarjeta original.
8. DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud,
se COMPROMETE a cumplir las obligaciones relativas al uso adecuado de la tarjeta de
estacionamiento de vehículos destinados al transporte colectivo de personas con discapacidad en el
caso de que le sea concedida de acuerdo con las disposiciones vigentes y SOLICITA:
 La concesión de la tarjeta de estacionamiento de vehículos destinados al transporte colectivo de
CVE:
BOP-2021-2834
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Viernes, 11 de junio de 2021
N.º 0109
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