ANEXO III. SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS DESTINADOS AL
TRANSPORTE COLECTIVO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD
CONCESIÓN RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la
solicitud)
EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la
solicitud)
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
Si es una persona jurídica
Si es una persona física
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
Marca/Modelo Matrícula
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de ___________ para la obtención de los siguientes
documentos y las informaciones en ellas contenidas:
Permiso de circulación del vehículo.
Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor
Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto
…..
……
Si NO autorizase su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
5. RENOVACIÓN DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO
 Fotocopia del DNI/NIE/NIF de la p
ersona solicitante.
 Documentación acreditativa de la representación legal o apoderamiento, en su caso.
 Documento que acredite que el vehículo se destina exclusivamente al transporte colectivo de
personas con discapacidad para la prestación de servicios sociales de promoción de la autonomía
personal y de atención a la dependencia, a que se refiere la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de
Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, así
como los servicios sociales a los que se refiere el texto refundido de la Ley General de Derechos de las
Personas con Discapacidad y de su Inclusión Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2013, de
29 de noviembre.
El citado documento podrá sustituirse por una declaración responsable que contenga la mención a que
se hace referencia en el párrafo anterior.
 Permiso de circulación del vehículo.
 Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor.
 Documento que acredite que su domicilio social se encuentra enel municipio de _____________ o
que su actividad se realiza principalmente en el municipio de ________.
 Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto.
CVE:
BOP-2021-2342
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 20 de mayo de 2021
N.º 0094
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