ANEXO V. SOLICITUD DE PLAZA DE APARCAMIENTO RESERVADA
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
 Creación de plaza de aparcamiento cercana al domicilio del solicitante
 Creación de plaza de aparcamiento cercana al trabajo del solicitante
 Creación de plaza de aparcamiento cercana a entidades de iniciativa social o centros especializados
públicos o privados que atiendan habitualmente a personas con discapacidad
 Renovación de plaza de aparcamiento existente
1. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
Si es una persona jurídica
Nombre Institución, Entidad u Organismo
Si es una persona física
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
4. SITUACIÓN DE LA PLAZA SOLICITADA
Dirección: (Calle, plaza, avenida)
Observaciones:
5. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de _____________para la obtención de los siguientes
documentos y las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
 Ubicación de Centro de Salud o similar.
….
…..
……
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
CVE:
BOP-2021-2342
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 20 de mayo de 2021
N.º 0094
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