Sección I - Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Plasencia. (BOP-2021-2085)
BOP-2021-2085 Ordenanza reguladora de la Tarjeta de Estacionamiento de Vehículos para Personas con Discapacidad que presenten movilidad reducida.
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ANEXO I. SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA PERSONAS CON
DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
CONCESIÓN RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la
solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Plasencia para la obtención de los siguientes documentos y
las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
Documento acreditativo del Grado de Discapacidad
Certificado emitido por el equipo de valoración del Centro de Atención a la Discapacidad de Extremadura
(en adelante CADEX) de la Consejería con competencias en materia de accesibilidad de la Junta de
Extremadura, en el cual se recoja que presente movilidad reducida, conforme al anexo II del Real Decreto
1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para reconocimiento, declaración y calificación del grado
de discapacidad, o que muestre en el mejor ojo una agudeza visual igual o inferior al 0,1 con corrección, o
un campo visual reducido a 10 grados o menos y que no se encuentre, por razones de salud u otras
causas, imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar
El interesado manifiesta su consentimiento expreso a que el órgano gestor recabe de oficio como mínimo
los documentos referidos en las letras b), d) y e) del apartado 2 del artículo 66 del Decreto 135/2018, así
como cualquier otro documento que obre en poder de la administración.
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
CVE:
BOP-2021-2085
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Miércoles, 5 de mayo de 2021
N.º 0083
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DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
CONCESIÓN RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la
solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Plasencia para la obtención de los siguientes documentos y
las informaciones en ellas contenidas:
Certificado de empadronamiento.
Documento acreditativo del Grado de Discapacidad
Certificado emitido por el equipo de valoración del Centro de Atención a la Discapacidad de Extremadura
(en adelante CADEX) de la Consejería con competencias en materia de accesibilidad de la Junta de
Extremadura, en el cual se recoja que presente movilidad reducida, conforme al anexo II del Real Decreto
1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para reconocimiento, declaración y calificación del grado
de discapacidad, o que muestre en el mejor ojo una agudeza visual igual o inferior al 0,1 con corrección, o
un campo visual reducido a 10 grados o menos y que no se encuentre, por razones de salud u otras
causas, imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar
El interesado manifiesta su consentimiento expreso a que el órgano gestor recabe de oficio como mínimo
los documentos referidos en las letras b), d) y e) del apartado 2 del artículo 66 del Decreto 135/2018, así
como cualquier otro documento que obre en poder de la administración.
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
CVE:
BOP-2021-2085
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Miércoles, 5 de mayo de 2021
N.º 0083
Pág. 9232
