Sección I - Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Tejeda de Tiétar. (BOP-2021-1684)
BOP-2021-1684 Aprobaciín definitiva Ordenanza Municipal reguladora de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con discapacidad.
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ANEXO II. SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS PARA
PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
(MODALIDAD PROVISIONAL)
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
___ CONCESIÓN ___ RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
___ EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LAADMINISTRACIÓN
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Tejeda de Tiétar para la obtención de los siguientes documentos y las informaciones en
ellas contenidas:
___ Certificado de empadronamiento.
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
___ Dos fotografías a color de tamaño carné, originales y actuales
___Certificado de empadronamiento
___ Fotocopia del DNI de la persona interesada, en caso de ser menor de edad y no disponer de DNI, se aportará fotocopia del libro de
familia o autorización a sus efectos
___ Certificado del personal médico facultativo de los servicios públicos de salud, que deberá contar con la validación de la inspección
de los servicios sanitarios competentes por razón del domicilio de la persona solicitante, que acredite que presenta movilidad reducida,
aunque esta no haya sido dictaminada oficialmente, por causa de una enfermedad o patología de extrema gravedad que suponga
fehacientemente una reducción sustancial de la esperanza de vida que se considera normal para su edad y demás condiciones personales,
y que razonablemente no permita tramitar en tiempo la solicitud ordinaria de la tarjeta de estacionamiento.
___ Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos).
___ Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de expedición de
duplicado por extravío o sustracción)
Ayuntamiento de Tejeda de Tiétar
Plaza Mayor, 1, Tejeda de Tiétar. 10420 (Cáceres). Tfno. 927469002. Fax: 927469277
CVE:
BOP-2021-1684
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Viernes, 16 de abril de 2021
N.º 0071
Pág. 7772
PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE PRESENTEN MOVILIDAD REDUCIDA
(MODALIDAD PROVISIONAL)
1. MOTIVO DE LA SOLICITUD (márquese lo que proceda)
___ CONCESIÓN ___ RENOVACIÓN
(debe rellenar el Apartado 5 de la solicitud)
___ EXPEDICIÓN DE DUPLICADO
(debe rellenar el Apartado 6 de la solicitud)
2. DATOS DEL SOLICITANTE – TITULAR
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Sexo NIF/NIE
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
2.DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer apellido Segundo Apellido Nombre
NIF/NIE Relación con el solicitante
Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera) Código Postal
Localidad Provincia País
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico
3. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LAADMINISTRACIÓN
Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Tejeda de Tiétar para la obtención de los siguientes documentos y las informaciones en
ellas contenidas:
___ Certificado de empadronamiento.
Si NO autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
___ Dos fotografías a color de tamaño carné, originales y actuales
___Certificado de empadronamiento
___ Fotocopia del DNI de la persona interesada, en caso de ser menor de edad y no disponer de DNI, se aportará fotocopia del libro de
familia o autorización a sus efectos
___ Certificado del personal médico facultativo de los servicios públicos de salud, que deberá contar con la validación de la inspección
de los servicios sanitarios competentes por razón del domicilio de la persona solicitante, que acredite que presenta movilidad reducida,
aunque esta no haya sido dictaminada oficialmente, por causa de una enfermedad o patología de extrema gravedad que suponga
fehacientemente una reducción sustancial de la esperanza de vida que se considera normal para su edad y demás condiciones personales,
y que razonablemente no permita tramitar en tiempo la solicitud ordinaria de la tarjeta de estacionamiento.
___ Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos).
___ Copia de la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de expedición de
duplicado por extravío o sustracción)
Ayuntamiento de Tejeda de Tiétar
Plaza Mayor, 1, Tejeda de Tiétar. 10420 (Cáceres). Tfno. 927469002. Fax: 927469277
CVE:
BOP-2021-1684
Verificable
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Viernes, 16 de abril de 2021
N.º 0071
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