Ayuntamiento de Barcarrota

Nombre y apellidos

Anuncio 1552/2024

DNI/NIE

Fecha de nacimiento

Relación/parentesco

4. DOCUMENTACIÓN IMPRESCINDIBLE QUE DEBE APORTAR JUNTO A LA SOLICITUD (marcar con una X)

Copia del DNI/NIE de todos los miembros que integran la unidad de convivencia en el caso de que sean mayores
de 14 años
Certificado de empadronamiento colectivo histórico
Copia la sentencia y del convenio regulador en caso de separación o divorcio
Informe de vida laboral actualizado de todos los miembros de la unidad de convivencia mayores de 16 años
Copia de los ingresos de todos los miembros de la unidad familiar correspondientes a los últimos 3 meses
anteriores a la fecha de solicitud
Facturas pagadas o impagadas que reúnan los requisitos de la presente convocatoria
Copia del contrato de préstamo hipotecario (o certificado emitido por la entidad financiera) o del contrato de
alquiler, y copia de los tres últimos recibos (inmediatos a la fecha de solicitud de la presente ayuda) del pago de la
hipoteca o del contrato de alquiler, en su caso
Copia del certificado de reconocimiento del grado de discapacidad emitido por el CADEX o copia de la resolución
de reconocimiento del grado de dependencia emitido por el SEPAD, en su caso
Alta de terceros del banco, con número de cuenta bancario para hacer abono de facturas
Certificado del Ayuntamiento de ese municipio que acredite haber sido o no perceptora de SMV, así como las
cantidades totales reconocidas y abonadas, en caso de haber estado empadronado/a en otro municipio
Justificante de bono social en el caso de cumplir los requisitos establecidos en la normativa estatal para ser
beneficiario/a del mismo
Documento de aceptación de abono de facturas de suministros mínimos vitales cumplimentado y firmado por el
titular del suministro (anexo III), en caso de que el contrato de suministro esté a nombre del arrendador u otro
titular que no pertenezca a la unidad de convivencia
5. FACTURAS PRESENTADAS.
Es necesario indicar las fechas de las facturas que se presentan y su importe.

FACTURAS PAGADAS POR EL/LA SOLICITANTE
Tipo de factura

Periodo facturado
Desde

Importe factura

Hasta

Luz
Luz
Luz
Luz
Agua
Agua
Agua
Bombona de gas
Bombona de gas
Bombona de gas
Alta/reconexión por impago:
Total:
Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
Consiento la recabación de mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios, así
como la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos
vitales y el pago de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 202/2016, de 14
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

Página 11 de 14