Ayuntamiento de Ribera del Fresno

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Nombre y apellidos

Relación/Parentesco

DNI/NIE

3. Concepto/s e importe/s de la solicitud de ayuda extraordinaria de apoyo social para contingencias:

Alojamiento:
Gastos de alquiler

Importe

euros

Gastos de Préstamo hipotecario

Importe

euros

Alojamiento temporal / Traslado de enseres

Importe

euros

Gastos de mobiliario básico

Importe

euros

Gastos de electrodomésticos

Importe

euros

Gastos de pequeñas reparaciones o adaptaciones

Importe

euros

Necesidades básicas:

Importe

euros

Gasto farmacéutico

Importe

euros

Vacunas indispensables

Importe

euros

Desplazamientos

Importe

euros

Alojamiento durante tratamiento

Importe

euros

Prótesis auditivas

Importe

euros

Gafas

Importe

euros

Material ortoprotésico

Importe

euros

Tratamiento dental

Importe

euros

Endeudamiento previo de….

Importe

euros

Carencia crítica excepcional

Importe

euros

Instalaciones y/o equipamiento básico:

Asistencia sanitaria/sociosanitaria no cubiertos por el sistema público:

4. Documentación que se acompaña a la solicitud (marcar con una X):
El documento nacional de identidad o el pasaporte.
En caso de nacionales de Estados miembros de la Unión Europea, de Estados parte en el acuerdo sobre el
Espacio Económico Europeo y de Suiza, deberán aportar copia del pasaporte o documento de identidad válido
en vigor, así como del certificado de registro como persona con residencia comunitaria.
El resto de nacionalidades extranjeras distintas a la Unión Europea deberán aportar copia de la autorización
de trabajo o autorización de residencia y trabajo en vigor. En defecto de los mismos, deberá aportarse copia
del pasaporte o documento de identidad válido en vigor y del certificado original expedido por la Brigada de
Extranjería de la Policía Nacional acreditativa de la residencia legal en territorio español.
En el caso de personas refugiadas, deberán aportar copia del documento en vigor que así lo acredite si
tuvieran ya reconocida esta condición o, en caso de solicitud de asilo en trámite, deberán aportar el
comprobante de su solicitud sellado, así como, en ambos casos, copia de su pasaporte o documento de
identidad válido en vigor.
En caso de estancia autorizada por razones humanitarias, deberán aportar copia de su pasaporte o
documento de identidad válido en vigor y documentación oficial acreditativa de la autorización en vigor.
En su caso, certificado de persona emigrante extremeña retornada.
En caso de personas transeúntes, deberá aportarse certificado de la dirección del centro en que resida o
esté siendo atendido/a acreditativo de la fecha de ingreso, así como si convive o no con algún familiar,
indicando el parentesco.
Certificado actualizado de empadronamiento colectivo en el que figure la antigüedad de inscripción en el
padrón municipal de la persona solicitante. No se admitirán aquellos que hayan sido emitidos con una
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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