Ayuntamiento de Ribera del Fresno

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Alta/reconexión por impago: ___________
Importe total solicitado: __________ euros.
4. Ingresos de la unidad de convivencia:

Nombre y apellidos

DNI/NIE

Ingresos/Rentas

Importe

5. Documentación que se acompaña a la solicitud:
◦ Copia del DNI/NIE de todos los miembros que integran la unidad de convivencia en el caso de que sean mayores de 14
años.
◦ Copia del libro de familia.
◦ En caso de ciudadanos de otro Estado de la Unión Europea, documento de identidad o pasaporte en vigor de su Estado
acompañado del certificado de inscripción en el Registro de Ciudadanos de la Unión.
◦ En el caso de ciudadanos de Estados que no formen parte de la Unión Europea, tarjeta de residencia en vigor.
◦ Certificado de empadronamiento colectivo histórico.
◦ Copia sentencia de separación/divorcio, en su caso.
◦ Informe de vida laboral actualizado de todos los miembros de la unidad de convivencia mayores de 16 años.
◦ Copia de los ingresos de la unidad familiar de los últimos 3 meses (nóminas, desempleo, certificados de subsidios,
pensiones y rentas de cualquier naturaleza).
◦ Aquellas personas que no acrediten ingresos, deberán aportar certificados negativos del SEPE, del INSS y de la Junta de
Extremadura.
◦ Facturas impagadas (con independencia de la fecha de emisión de la factura y del periodo de facturación a que se refieran)
y/o facturas pagadas (emitidas en el último trimestre del año anterior -2023- y las emitidas en el año en curso).
◦ Copia de los tres últimos recibos del pago de la hipoteca o contrato de alquiler, en su caso.
◦ Copia del certificado de discapacidad CADEX, en su caso.
◦ Copia resolución reconocimiento dependencia, en su caso.
◦ Cuando el solicitante haya estado empadronado en el año 2023 en otro municipio de la Comunidad Autónoma de
Extremadura, deberá aportar certificado del Ayuntamiento de ese municipio que indique si ha resultado o no perceptor de
ayudas para suministros mínimos vitales al amparo del Decreto 11/2021, de 17 de marzo, y, en el caso de haberlas
percibido, las cantidades totales reconocidas y abonadas.
◦ Certificado de encontrarse al corriente con las obligaciones de pago con el Ayuntamiento de Ribera del Fresno.
◦ Número de cuenta bancaria (alta de terceros).
◦ Solicitud de bono social en caso de cumplir los requisitos establecidos en la normativa estatal para ser beneficiario del
mismo
______________________________________________________________________________
Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
Consiento que se recaben mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios, así como la
transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago de la ayuda
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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