Ayuntamiento de Llera

Anuncio 1098/2024

1. Datos personales del solicitante:

Nombre y apellidos:

DNI/NIE:

Domicilio:

Estado civil:

Localidad:

C. P./Provincia:

Mujer

Hombre
Teléfono:

Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar en caso de no coincidir con el domicilio de
residencia):

C. P./Localidad/Provincia:

2. Datos de la unidad familiar:

Nombre y apellidos

Relación/Parentesco

DNI/NIE

3. Concepto/s e importe/s de la solicitud de ayuda extraordinaria de apoyo social para contingencias:
Alojamiento:
Gastos de alquiler.
Importe: _________ euros.
Gastos de préstamo hipotecario.
Importe: _________ euros.
Alojamiento temporal/traslado de enseres.
Importe: _________ euros.
Instalaciones y/o equipamiento básico:
Gastos de mobiliario básico.
Importe: _________ euros.
Gastos de electrodomésticos.
Importe: _________ euros.
Gastos de pequeñas reparaciones o adaptaciones.
Importe: _________ euros.
Necesidades básicas: _________________________.
Importe: _________ euros.
Asistencia sanitaria/sociosanitaria no cubiertos por el sistema público:
Gasto farmacéutico.
Importe: _________ euros.
Vacunas indispensables.
Importe: _________ euros.

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

Página 16 de 24