Instituto Municipal de Servicios Sociales

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Nombre y apellidos/razón social

NIF/CIF

Poder de representación que ostenta
La Administración Pública verificará la identidad de los interesados en el procedimiento administrativo, mediante la
comprobación de su nombre y apellidos o denominación o razón social, según corresponda, que consten en el
Documento Nacional de Identidad o documento identificativo equivalente.
Los interesados podrán identificarse electrónicamente ante las administraciones públicas a través de los sistemas
establecidos conforme al artículo 9.2 de la Ley 39/2015.
Para formular solicitudes, presentar declaraciones responsables o comunicaciones, interponer recursos, desistir de
acciones y renunciar a derechos en nombre de otra persona, deberá acreditarse la representación, de conformidad
con lo indicado en el artículo 5 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común.

Datos a efectos de notificaciones
Medio de notificación
Notificación electrónica
Notificación postal
Dirección
Código Postal

Municipio

Teléfono

Móvil

Provincia
Fax

Correo electrónico

Objeto del escrito
Primero. Que ha podido observar que el siguiente inmueble:
Referencia catastral:
Localización:
Se encuentra en un estado defectuoso de limpieza presentando:
[Descripción de la situación del inmueble]
Por lo que en consecuencia podría requerir de obras y actuaciones para conservarlo en adecuadas condiciones de
seguridad, salubridad, ornato público y calidad ambiental, cultural y turística.
[En su caso]
Segundo. Se aporta la siguiente documentación: ____________________________ [por ejemplo: fotografías u otro tipo de
documentación gráfica]
Por todo lo cual, solicito que, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 168 de la Ley 11/2018, de 21 de
diciembre, de ordenación territorial y urbanística sostenible de Extremadura y 208 del Reglamento General de la Ley
de ordenación territorial y urbanística sostenible de Extremadura, aprobado por Decreto 143/2021, de 21 de
diciembre, en relación con el artículo 62 del texto refundido de la Ley del Suelo y Rehabilitación Urbana, aprobado
por Real Decreto Legislativo, 7/2015, de 30 de octubre, se lleve a cabo por este Ayuntamiento el procedimiento
oportuno para dictar la orden de ejecución que corresponda.

Me opongo a la obtención o consulta de los siguientes datos o documentos:
Me opongo expresamente a que se consulten o recaben estos datos o documentos a través de las redes
corporativas o mediante consulta de la Plataforma de Intermediación de Datos u otros sistemas electrónicos
habilitados para ello.
Nombre del dato o documentación:

Motivación:

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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