Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Cabeza la Vaca. Área de Recursos Humanos y Régimen Interior. Servicio de Administración de Recursos Humanos (Badajoz). (06748/2023)
Aprobación definitiva del Anexo de la de Ordenanza fiscal por la prestación del servicio de estancias en pisos tutelados y centro de día
6 páginas totales
Página
Ayuntamiento de Cabeza la Vaca
Anuncio 6748/2023
Nombre
Primer apellido
N.º Seguridad Social
Segundo apellido
Titular beneficiario
DATOS CÓNYUGE:
Nombre
Primer apellido
Fecha de nacimiento
Segundo apellido
Lugar de nacimiento
DNI
N.º Seguridad social
DATOS DEL REPRESENTANTE:
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Domicilio
Código Postal
Localidad
Provincia
Teléfono
Relación con el interesado
Representante legal
Guardador
de hecho
SERVICIO QUE SOLICITA:
Recogida en el centro de forma personal
Almuerzo y cena
Recogida en el centro autorizando a terceros
Envío al domicilio
(Marque con una X lo que corresponda)
DECLARACIÓN:
Declaro ser ciertos los datos cumplimentados, así como facilitados para dar curso a la solicitud, siendo consciente de la
cancelación de la misma o el cese del servicio en caso de falsedad u ocultación de datos.
En Cabeza la Vaca a _____ de _________________________ de 20_______
Fdo:_________________________________________________________
AUTORIZACIÓN BANCARIA SERVICIO DE COMIDA A DOMICILIO
D./Dña. ____________________________________________________, con domicilio en calle__________________________________, núm.
_____, Población__________________________C Postal________, Provincia___________________________, como usuario del servicio o
familiar de ___________________________________________________:
Autorizo al Ayuntamiento de Cabeza la Vaca para que me cobre el importe correspondiente al servicio prestado del
programa de comida a domicilio, al número de cuenta bancaria:
ES:
Fdo. ______________________________________________________
En Cabeza la Vaca a ________ de___________________ de 20_________
AUTORIZACIÓN A TERCEROS PARA LA RECOGIDA DEL SERVICIO DE COMIDA A DOMICILIO
D./Dña. ____________________________________________________, con domicilio en calle__________________________________, núm.
_____, Población ___________________________C Postal ________, Provincia___________________________, como usuario del servicio
de comida a domicilio, autorizo a_________________________________________
____________________ con DNI_____________, con domicilio en calle__________________________________________, número________,
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop
Página 4 de 6
Anuncio 6748/2023
Nombre
Primer apellido
N.º Seguridad Social
Segundo apellido
Titular beneficiario
DATOS CÓNYUGE:
Nombre
Primer apellido
Fecha de nacimiento
Segundo apellido
Lugar de nacimiento
DNI
N.º Seguridad social
DATOS DEL REPRESENTANTE:
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Domicilio
Código Postal
Localidad
Provincia
Teléfono
Relación con el interesado
Representante legal
Guardador
de hecho
SERVICIO QUE SOLICITA:
Recogida en el centro de forma personal
Almuerzo y cena
Recogida en el centro autorizando a terceros
Envío al domicilio
(Marque con una X lo que corresponda)
DECLARACIÓN:
Declaro ser ciertos los datos cumplimentados, así como facilitados para dar curso a la solicitud, siendo consciente de la
cancelación de la misma o el cese del servicio en caso de falsedad u ocultación de datos.
En Cabeza la Vaca a _____ de _________________________ de 20_______
Fdo:_________________________________________________________
AUTORIZACIÓN BANCARIA SERVICIO DE COMIDA A DOMICILIO
D./Dña. ____________________________________________________, con domicilio en calle__________________________________, núm.
_____, Población__________________________C Postal________, Provincia___________________________, como usuario del servicio o
familiar de ___________________________________________________:
Autorizo al Ayuntamiento de Cabeza la Vaca para que me cobre el importe correspondiente al servicio prestado del
programa de comida a domicilio, al número de cuenta bancaria:
ES:
Fdo. ______________________________________________________
En Cabeza la Vaca a ________ de___________________ de 20_________
AUTORIZACIÓN A TERCEROS PARA LA RECOGIDA DEL SERVICIO DE COMIDA A DOMICILIO
D./Dña. ____________________________________________________, con domicilio en calle__________________________________, núm.
_____, Población ___________________________C Postal ________, Provincia___________________________, como usuario del servicio
de comida a domicilio, autorizo a_________________________________________
____________________ con DNI_____________, con domicilio en calle__________________________________________, número________,
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop
Página 4 de 6
