Ayuntamiento de Los Santos de Maimona

Anuncio 2516/2023

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DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
CONSIENTO la obtención de mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios, así como la
transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago de la ayuda
a las entidades suministradoras, de conformidad con la presente convocatoria y el Decreto 11/2021, de 17 de marzo, sin
perjuicio del ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y/u oposición, de conformidad con lo dispuesto
en la normativa en materia de protección de datos de carácter personal.
ACEPTO la ayuda que pueda ser concedida y todas las obligaciones que de ello se deriven.
En .............................................................., a .............. de .......................................... de 2023.

Firma del/la solicitante.
6. Consentimiento de los miembros de la unidad de convivencia.
Mediante mi firma CONSIENTO la obtención de mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran
necesarios, así como la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos
vitales y el pago de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con la presente convocatoria y Decreto
11/2021, de 17 de marzo , sin perjuicio del ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y/u oposición, de
conformidad con lo dispuesto en la normativa en materia de protección de datos de carácter personal.

Nombre y apellidos

DNI / NIE

Firma

PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de
Datos Personales y la garantía de los derechos digitales, el Excmo. Ayuntamiento de Los Santos de Maimona le informa que
los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás que se adjuntan van a ser
incorporados, para su tramitación en un fichero parcialmente automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y
tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión del proceso selectivo especificado en la presente convocatoria.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición dirigiendo un escrito al Excmo. Ayuntamiento de Los Santos de Maimona (Badajoz).
Excmo. Ayuntamiento de los Santos de Maimona.
MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE DE AYUDAS PARA SUMINISTROS MÍNIMOS VITALES 2023
Don / doña _____________________________________________________________________, con DNI / NIE número _____________________,
domicilio a efectos de notificaciones sito en la calle / avenida ______________________________ número _________ de
_______________________________, número de teléfono__________________
DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD
Que mantiene los requisitos establecidos en la convocatoria y en resolución de 16 de febrero 2023, del Vicepresidente
Segundo y Consejero, por la que se ordena la publicación en el Diario Oficial de Extremadura del acuerdo de 1 febrero 2023,
del Consejo de Gobierno de la Junta de Extremadura, por el que se aprueba el Programa de Colaboración Económica
Municipal para Suministros Mínimos Vitales para el 2023, para continuar percibiendo la ayuda para suministros mínimos
vitales concedida.
En ________________________________, a ____ de _____________ de 2023.
El/la beneficiario/a
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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