Delegación de Economía y Hacienda

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Población _____________________________________________ Provincia: Badajoz.
Teléfono __________________________________ Email: _______________________________
DATOS BANCARIOS INTERESADO
IBAN Cuenta restringida de pagos _________________________________
En virtud de la presente, solicito:
Alta de la cuenta bancaria en Diputación de Badajoz
Asimismo, en relación con el alta de la cuenta restringida de pagos:
Autorizo al OAR de la Diputación Provincial de Badajoz para realizar los correspondientes descuentos de las entregas a
cuenta de los recursos mensual o trimestralmente en función del Convenio de Gestión y Recaudación en vigor a los efectos
de aplicarlos a facilitar el pago de las amortizaciones de los préstamos formalizados.
Declaro que la cuenta bancaria cuyo alta se solicita es de mi titularidad, como así lo acredita el anexo I en virtud del cual la
entidad financiera confirma los datos bancarios contenidos en la presente solicitud.
Declaro la veracidad de los datos contenidos en la presente solicitud, exonerando de responsabilidad al OAR por cualquier
error u omisión que pudiera existir en la misma.
Documentación obligatoria: Se adjunta anexo I emitido por la entidad financiera y acreditativo de la titularidad de la cuenta
restringida de pagos.
MEDIO DE COMUNICACIÓN Y NOTIFICACIÓN
Email: ________________________________.
En todo caso, será el medio utilizado para aquellos interesados que están obligados a relacionarse de forma electrónica con
la Administración, es decir, los sujetos previstos en el artículo 14.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento
Administrativo Común. Asimismo, cuando el interesado sea persona física podrá elegir como medio preferente de
comunicación y notificación el telemático.
La comunicación/notificación telemática, se llevará a cabo a través de la sede electrónica de las entidades cuyo alta solicito.
En Badajoz, a ____ de _______________ de ___________
*En relación al anexo I, cuya presentación es obligatoria, y en su caso, al amparo de lo establecido en el artículo 28.6 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común, la Tesorería podrá solicitar el cotejo de las copias
aportadas por el interesado, para lo que podrán requerir, en cualquier momento, la exhibición del documento o de la
información original. Respecto a los datos de carácter personal contenidos en el presente formulario, será responsable del
tratamiento la Diputación Provincial de Badajoz. La finalidad del tratamiento es el procedimiento de gestión de los pagos
efectuados por la entidad responsable de su tratamiento. No se prevén cesiones o transferencias de datos, salvo las legal o
judicialmente establecidas. En todo caso, el interesado, podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión y
portabilidad de los datos, limitación u oposición, retirar el consentimiento prestado o reclamar ante la autoridad de control.
Para cualquier información adicional podrá dirigirse al Delegado de Protección de Datos de la Diputación Provincial de
Badajoz, Juan Enrique Vión Pérez, Área de Presidencia y RRII 924212237 dpd@dip-badajoz.es. Y respecto a la autoridad de
control podrá dirigirse a la Agencia Española de Protección de Datos c/ Jorge Juan, número 6, 28001-Madrid.
Ilmo. Sr. Presidente de la Diputación Provincial de Badajoz.

________________
ANEXO I
SOLICITUD
TERCEROS
Alta
Entidad financiera:
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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