Ayuntamiento de Santa Amalia

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Fecha del informe:

N.º expediente:

2. Datos del/a solicitante:

Nombre y apellidos:

DNI/NIE

Estado civil:

Nacionalidad:

Teléfono:

Domicilio:

Localidad:

C. P.

Provincia:

3. Datos de unidad familiar e ingresos netos (tres meses anteriores a la solicitud):

Nombre y apellidos

Relación/parentesco

Origen ingresos

Importe mensual

Importe neto total

Ingresos netos totales U. F. _______________ €
Discapacidad:
Alquiler/hipoteca:
4. Concepto/s para los que se solicita ayuda de suministros mínimos vitales:

Concepto

Periodo

N.º factura

Importe

Agua
Luz
Gas butano
Alta/reconexión
5. Valoración de requisitos y propuesta técnica:
Mayor de edad o menor de edad emancipado.
Estar empadronado/a y residir legal y efectivamente en Extremadura con una antigüedad mínima de seis meses
inmediatos anteriores a la solicitud.
Carecer de rentas suficientes, según lo establecido en la normativa que regula las ayudas de suministros mínimos
vitales.
Como Trabajadora Social del Servicio Social de Atención Social Básica, tras el estudio de la situación sociofamiliar de
don/doña ______________________________ con DNI/NIE __________________, y según se desprende de la documentación que obra
en este servicio, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 202/2016, de 14 de diciembre, por el que se establecen las
bases reguladoras de las subvenciones a conceder por la Junta de Extremadura a los municipios de la región para la
financiación de las ayudas para suministros mínimos vitales, se emite la siguiente valoración técnica:
NO FAVORABLE, por no cumplir los requisitos establecidos en el decreto que regula esta ayuda.
FAVORABLE, por cumplir los requisitos establecidos en el decreto y SE PROPONE al Ayuntamiento de Santa Amalia, la
concesión de la ayuda para suministros mínimos vitales por importe de ____________ €.

Propuesta de concesión
Concepto

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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