Ayuntamiento de Villalba de los Barros

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Domicilio (denominación de la vía pública, número, piso, letra, escalera):

Código postal:

Localidad:

Provincia:

País:

Teléfono 1:

Teléfono 2:

Correo electrónico:

3. DATOS DEL VEHÍCULO PARA EL QUE SE REALIZA LA SOLICITUD.

Marca/Modelo:

Matrícula:

4. CONSULTA DE DATOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN.

Autorizo de forma expresa al Ayuntamiento de Villalba de los Barros para la obtención de los siguientes documentos
y las informaciones en ellas contenidas:
Permiso de circulación del vehículo.
Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor.
Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto.
Si no autoriza su consulta deberá presentar dicha documentación junto a esta solicitud.
5. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA.

Fotocopia del DNI/NIE/NIF de la persona solicitante.
Documentación acreditativa de la representación legal o apoderamiento, en su caso.
Documento que acredite que el vehículo se destina exclusivamente al transporte colectivo de personas con
discapacidad para la prestación de servicios sociales de promoción de la autonomía personal y de atención a la
dependencia, a que se refiere la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención
a las Personas en Situación de Dependencia, así como los servicios sociales a los que se refiere el Texto Refundido de
la Ley General de Derechos de las Personas con Discapacidad y de su Inclusión Social, aprobado por Real Decreto
Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre.
El citado documento podrá sustituirse por una declaración responsable que contenga la mención a que se hace
referencia en el párrafo anterior.
Permiso de circulación del vehículo.
Tarjeta de características técnicas del vehículo con ITV en vigor.
Documento que acredite que su domicilio social se encuentra en el municipio de (municipio) o que su actividad se
realiza principalmente en el municipio de (municipio).
Último recibo del IAE o, en su defecto, del certificado de alta en este impuesto.
Tarjeta caducada o deteriorada (si se solicita la renovación o expedición de duplicado por estos motivos). Copia de
la denuncia presentada ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o Juzgado (en caso de solicitud de expedición de
duplicado por extravío o sustracción).
6. RENOVACIÓN DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO.

La persona interesada declara expresamente que SÍ NO se han producido alteraciones en relación a las
circunstancias tenidas en cuenta para la concesión o renovación anterior.
Nota: Si hubiere habido modificación respecto a la situación anterior deberá aportar la documentación que proceda
del apartado 4.
7. DUPLICADO DE LA TARJETA DE ESTACIONAMIENTO.

La persona abajo firmante declara que (márquese lo que proceda):
La solicitud de duplicado se debe al extravío o robo de la tarjeta de estacionamiento y aporta copia de la denuncia
presentada.
La solicitud de duplicado se debe al deterioro de la tarjeta de estacionamiento, para lo que aporta la tarjeta
original.
8. DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA.

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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